胡江的科普
醛固酮增多症的危害
胡江
主任医师
内分泌科
醛固酮增多症对人体的影响为高血压和低血钾,会对肝脏、肾脏、心脏以及脑血管引起巨大损害。醛固酮增多症分为原发性和继发性两大类,前者是由于肾上腺皮质本身病变,比如肿瘤或增生分泌过多醛固酮,导致水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受到抑制,称为原醛症。后者继发性指肾上腺皮质以外的其它因素兴奋肾上腺皮质球状带,使醛固酮分泌增多,称为继发性醛固酮增多症。
醛固酮过量会导致体内储钠、排钾、血容量增加,也会使肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现是高血压和低血钾,因此高血压和低血钾带来的危害就是醛固酮增多症的主要风险。长期高血压不控制或者难以控制,会促进全身动脉粥样硬化形成,导致左室肥厚、诱发心律失常和心衰,同时还会增加脑梗死、脑出血的风险,甚至有些病人血压难以控制,血压过高还会出现主动脉夹层,非常凶险。低钾血症可以影响神经、肌肉、心肌细胞,影响肾小管功能,导致肌肉的肌张力下降、肌力下降等,引起四肢瘫痪、呼吸困难。钾离子低还可以引起心血管心律失常,对于神经系统可以引起精神倦怠、嗜睡、严重的神志改变,消化系统出现肠麻痹等。长期低钾血症可以损害肾小管,低钾血症甚至可以影响胰岛细胞功能。
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游离雌三醇偏低的原因
胡江
主任医师
内分泌科
测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高,提示胎盘功能不良,预示早产,连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。
如果雌三醇含量持续下降,提示胎盘功能严重不良,常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。
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甲状腺球蛋白高怎么回事
胡江
主任医师
内分泌科
甲状腺球蛋白升高提示良性疾病,常见于甲状腺疾病,如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现,测定甲状腺球蛋白升高,往往提示甲状腺癌复发,所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。
甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白,属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分,合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环,甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介,也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。
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性激素水平怎么检查
胡江
主任医师
内分泌科
患者在前往内分泌科就诊时,若医生怀疑女性或者男性患有性激素异常相关的疾病,为详细了解病情,医生一般都会建议抽血化验性激素水平。当小女孩8岁以前提前发育或者延迟发育或者育龄期女性出现月经紊乱、不孕,都会建议进行性激素水平测定。如果考虑存在生殖系统肿瘤、围绝经期中老年女性更年期症状非常明显,或者肥胖、多毛、痤疮的女性以及男孩发育异常或者出现精液异常、阳痿、异常溢乳,出现女性或男性乳房异常发育等情况,都需要进行性激素检测。
性激素检测一般都需要抽血,抽血检测医生主要根据激素分泌的规律或者周期性波动选择合适的抽血时间。为了解某种激素,比如性激素基础值,医生建议患者在女性月经期来潮的第3天左右进行抽血,检查雌激素、孕激素、卵泡雌激素、黄体生成素等。如果要了解患者是否排卵,可能医生会让患者在月经来潮的第14天以后抽血观察孕酮变化。如果患者是闭经患者或者月经严重紊乱,此时医生就会让患者随机一天抽血。但是抽取雌激素在一天内存在日间变化,性激素与测定泌乳素测定建议在10点半左右进行测定,因为10点半性的激素水平在一天中处于较低水平,如果此时性激素水平比较高,考虑病理性因素。
另外,在抽血前不能应用激素类药物,抽血前患者不能处于应激,不能剧烈运动,比如早上跑步或者挤公交车到医院,均影响性激素测定。性激素测定包括泌乳素测定,建议患者早上稍微进食碳水化合物,进食少量碳水化合物可避免应激,避免过于饥饿导致应激影响测定,如果应激也会影响激素测定水平。而且在测定前1周内不能饮酒、不能饮用大量咖啡以及不可失眠,失眠也会影响激素测定水平。到医院以后建议患者在抽血前至少要静坐半小时到1小时,然后在适温安静、心态较好、比较平稳的情况下进行抽血,对激素波动影响最小。
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FT3偏低怎么回事
胡江
主任医师
内分泌科
FT3或者游离T3是诊断甲状腺功能异常比较灵敏和特异的指标之一,在甲亢和甲减诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面具有重要的应用价值。
甲状腺功能减退需要临床进行进一步诊断和治疗,游离T3水平降低会导致生理效应、生理功能低下会使代谢机能进一步降低,常见症状出现疲乏、嗜睡、行动迟缓、眼睑水肿、出汗减少、面容水肿、智力减退、食欲欠佳、便秘、体重增加等。如果出现上述症状,同时伴有游离T3水平低,则需要进一步诊断病因,进行规范治疗。
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肥胖危害是什么
胡江
主任医师
内分泌科
肥胖不仅会给日常生活带来很多不便,而且是不可忽视的重要死亡原因,可以诱发全身多系统疾病,肥胖可以引起的危害有多方面,具体如下:
1、代谢并发症:肥胖可以引起一系列代谢紊乱和疾病,可以诱发胰岛素抵抗,引起血糖升高、胆固醇升高、甘油三酯升高、游离脂肪酸升高、尿酸升高等,所以肥胖发生2型糖尿病的机会是非肥胖成年人的4倍,也就是肥胖的人容易发生糖尿病;
2、心血管系统:肥胖患者体积大、耗氧量大可以诱发动脉粥样硬化,也会使心肌肥厚,很多脂肪沉积在动脉壁、心肌细胞,从而容易诱发冠心病、心绞痛、心衰,容易诱发猝死;
3、呼吸系统:肥胖患者胸腹运动受限,影响肺部呼吸运动,导致缺血、缺氧、呼吸困难、打鼾。肥胖患者很容易打鼾,打鼾后会引起气道通气障碍,导致缺血、缺氧,全身缺血、缺氧会导致呼吸暂停、心血管猝死的风险;
4、消化系统:肥胖会引起胆石症、胆绞痛、慢性胆囊炎,肥胖使消化功能紊乱,还会诱发食管反流;
5、脊柱四肢疾病:体重过大导致全身骨关节疾病,所以肥胖患者经常关节受累、走不动路、一走路关节就痛,而这种关节痛导致不运动,不运动又使肥胖进一步加重,从而导致恶性循环;
6、肿瘤:肥胖跟肿瘤密切相关,男性主要是引起结肠癌、直肠癌、前列腺癌,女性是子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、胆囊癌等发生和发展,也会诱发结肠癌、直肠癌;
7、生殖系统:肥胖女性会导致卵巢功能不全,所以肥胖后会导致女性月经不调、闭经、不孕不育。男性肥胖会导致体内雌激素水平升高,出现性功能障碍;
8、神经精神系统疾病:肥胖会导致社会适应能力下降,诱发患者或者加重患者抑郁症,或者阿尔茨海默病的发生、发展。
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什么是原发性醛固酮增多症
胡江
主任医师
内分泌科
原发性醛固酮增多症简称原醛症,是醛固酮异常增多的一种疾病,常由于肾上腺皮质球状带肿瘤或增生导致醛固酮分泌增加,从而导致储钠、排钾、体液容量扩张。该病的主要症状为高血压、低血钾、肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐搦、多饮等。
原发性醛固酮增多症主要分为六种临床类型,包括肾上腺醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制性的醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤。其中肾上腺醛固酮瘤占原醛症的70%-80%,并且单侧肾上腺多见,双侧或者多发比较少见。
对于原醛症可以针对六种病因进行治疗,对于大多数患者手术治疗是首选治疗方案。而对于难以进行手术治疗或者双侧增生的原醛患者可以使用药物治疗,对于皮质癌异位肿瘤也是手术治疗。因此,根据不同情况可 以进行不同的治疗,使症状得到改善、控制。
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生长激素由什么分泌
胡江
主任医师
内分泌科
生长激素由人体脑垂体前叶分泌,并受到上游的内分泌器官下丘脑的调节,血中的生长激素水平也反馈调节垂体对生长激素的分泌。人类胎儿垂体在胎盘第三个月末开始分泌生长激素,此后胎儿血清生长激素水平明显升高。出生以后血中生长激素随着年龄变化而改变,每天都有节律性变化,并受代谢物质影响。
在生理情况下,生长激素浓度变化水平很大,正常基础情况下血清生长激素水平很低,在较低的基础水平上有自发、间断、脉冲的生长激素分泌,这种分泌高峰不受进食、血糖、代谢物质、类固醇激素、应激等影响,属于固有脉冲分泌。生长激素分泌还有昼夜节律,在入睡后45-90分钟出现明显高峰,并且受运动影响,所以早上起床运动以后生长激素会明显升高。生长激素还受到其它因素调节,比如应激,急性应激会使生长激素明显升高。
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库欣综合征低钾表现
胡江
主任医师
内分泌科
库欣综合征低钾常见表现如下:
1、神经方面:主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失,少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷;
2、肌肉方面:表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹,严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死;
3、心脏方面:主要表现为心律失常,比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等,严重也可以致死,还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒,并且出现相应的心电图异常表现。
长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱,特别是肾脏损害、肾小管损害,进而引起肾小管结构和功能异常,导致肾脏浓缩功能障碍,出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。
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肾上腺皮质激素与糖皮质激素区别
胡江
主任医师
内分泌科
肾上腺皮质激素是诸多激素的合称,糖皮质激素是肾上腺皮质激素中的一种或一类。肾上腺皮质激素由肾上腺皮质分泌,肾上腺皮质是肾上腺外层的内分泌腺组织,在酶的催化下肾上腺皮质可以以胆固醇为原料合成多种肾上腺皮质激素,因此又可以统称为类固醇类激素。已知从肾上腺提取的类固醇类物质超过50种,其中大部分并非向肾上腺外分泌。
肾上腺皮质激素又分为最重要的三大类肾上腺皮质激素,包括皮质醇,即肾上腺糖皮质激素、醛固酮,即肾上腺盐皮质激素、类固醇的性腺激素。并且它们分别参与体内糖代谢、水盐代谢、性发育等功能,因此又称为肾上腺皮质激素或者肾上腺糖皮质激素、肾上腺盐皮质激素、肾上腺性激素。
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