儿童狭颅症的手术成功率很高，但最终疗效是否能达到理想状态，与病情及发现时间的早晚相关。非常严重的狭颅症在孕晚期即可确诊，出生后进行及时治疗，轻度狭颅症一般出生后3-6个月才能明确诊断，进行相应的治疗。一般发现越早的狭颅症，预后相对越差。 狭颅症的核心原因是冠状缝、矢状缝及人字缝过早闭合，极大地限制了大脑的发育，手术方案最常见的是把颅缝打开，也会持续评估打开的颅缝是否足够让大脑正常发育。如果是后期发现的狭颅症，通过全头颅的矫正，使脑子发育、头颅、头型达到正常状态，再通过手术治疗，绝大多数能得到满意的疗效。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

脊髓栓系是一种比较复杂的情况。脊髓在胚胎的发育过程中，最下面的脊髓圆锥会逐步上移。随着椎体的发育，胎儿越长越大，但是脊髓的位置只有略微长大，而骨骼的发育远快于脊髓的发育，最终会导致脊髓的位置逐渐升高。由于神经管闭合不良或椎管内脂肪瘤将脊髓固定在相应位置，无论脊髓怎么长，脊髓圆锥总是会固定在较低的位置，此时会出现脊髓牵拉的情况，造成一系列神经结构被牵扯，从而导致神经功能异常。 脊髓栓系的临床表现复杂多样，主要表现为大小便异常，如遗尿、便秘及骶尾部感觉异常，有时还可以伴有骶尾部中线位置的小尾巴或毛发虫，或者皮肤凹陷、皮肤窦道，甚至血管瘤样的异常改变。一旦发现上述情况，需要到医院进行相应的检查，如尿流动力学检查、磁共振检查、X线检查等，以明确诊断。手术是脊髓栓系唯一的治疗方法，只要及时发现、及时诊断、及时治疗，一般预后较好。

医学上的狭颅症是指多条颅缝过早闭合引起的大脑发育不良。在实际生活中，一条或多条颅缝早闭均可或多或少影响患儿的大脑发育。最常见的颅缝有三条，即冠状缝、矢状缝和人字缝，无论是哪一条颅缝闭合，都会引起相应位置的大脑发育异常。前面横着的是冠状缝，中间竖着的是矢状缝，后面是人字缝，三条缝都是颅骨在大脑发育的推动下逐步扩张，适应大脑的发育。如果颅缝提前闭合，则会限制脑组织的发育。家长可通过观察头颅的形状、头围的大小和前囟门的情况来发现宝宝头颅的异常。 此外，狭颅症患儿会出现惊叫样的哭闹、头皮静脉怒张、双眼突出、食欲下降、喂养困难等颅高压表现。如果出现上述情况，要及时到医院进行诊断和治疗，因为狭颅症患儿最好的治疗时间是在3-6个月以内，从理论上讲，越早治疗效果越好。

斜头畸形是由于一条或一侧颅缝发生了早闭，直接影响了头型的正常发育。1851年，伟大的德国病理学家、病理学医生叫Virchow就提出了Virchow法则。人体冠状缝、人字缝和矢状缝三条颅缝，无论哪一条颅缝过早闭合，均可导致斜头畸形，具体如下： 1、矢状缝过早闭合：会限制头颅外向性生长，在没有闭合的两条颅缝上反而会代偿性增长，形成长头； 2、冠状缝过早闭合：相应方向的头颅不能长长，而对侧的头颅会加速发育，会形成斜头。 如果患儿的头过长或者头型明显变化，应高度警惕相应的颅缝出现异常，需要进行手术治疗。目前为止，只要是颅缝早闭的情况都符合Virchow的法则，可以早期诊断，并且进行手术干预。

脊膜膨出型脊髓栓系是一种较严重的疾病，常见的手术并发症有感染、脑脊液漏，甚至引发脑积水，需要根据膨出囊的内容物和表面结构进行评估，具体如下： 1、如果是单纯的囊膨出，神经没有膨出，疗效相对更好，手术后遗症更少； 2、如果所有马尾神经全部膨出，手术游离后将膨出的神经再放回到椎管内，由于神经受到了一定影响，对功能也会造成一定影响； 3、如果膨出囊非常大，一旦破裂则可能发生感染，直接通过椎管蔓延到大脑，引起全脑感染，甚至出现生命危险。 如果膨出囊不大，表皮比较厚，可在出生后3-6个月进行手术，此时患儿年龄稍大、抵抗力较强，最关键的是椎管稍微粗一点，会有更大的空间来容纳松解下来的神经，手术效果更好，一般不会遗留重大的后遗症。脊膜膨出是一种先天性疾病，在形成疾病的过程中，会导致不同程度的神经功能障碍，手术能够在一定程度上改善功能障碍，但不可能使本来缺乏的功能出现。

在英语中脑膜和脊膜是同一个单词，在汉语中分得比较明确，分为脑膜膨出和脊膜膨出。骶尾部脊膜膨出从轻到重可分成隐性脊柱裂、膨出、带神经或带脊髓的膨出，以及脂肪瘤型或瘢痕型膨出，此类虽然表面没有膨出，但进行磁共振检查可发现有脂肪样膨出结构，相对比较严重，一般会合并有不同程度的神经功能障碍，手术治疗也只能部分缓解，不能完全根治。 脑膜膨出主要表现为正中线上膨出囊，更常见的是脊膜膨出，脊膜膨出从颈部开始一直到整个尾椎部分，在任何中线上面都可能会有一些膨出，最常见的是骶尾部脊膜膨出，没有神经的膨出比有神经的膨出相对更严重。最严重的是脊髓外露，会有很大的风险出现神经功能障碍，需要在出生后24-48个小时内进行手术治疗，否则可能威胁生命。

脑积水是一种先天性畸形，只要能得到及时发现、及时治疗，患儿的智力完全不受影响，或者仅有轻微影响。如果并发严重的脑发育异常，即使脑积水治愈，患儿的智力也会受到一定的影响。 单纯的脑积水是指先天性脑脊液循环通路受到了阻碍，脑室内的脑脊液异常增多，压迫周围的脑组织而引发的一种疾病。目前的科学技术水平能在宫内发现胎儿脑室扩大的情况，一般在孕28-32周，如果脑室扩大比较重，可发现脑室进行性增大。出生后也可通过测量头围、观察患儿的反应，特别是看有无落日征或反复喷射性呕吐、头皮静脉扩张、烦躁不安等情况，初步判断有无脑积水。头围和前囟的变化也非常重要，脑积水患儿的前囟门是冠状缝和矢状缝的交界点，如果前囟非常大，也有脑积水的可能，需要到医院进行头颅B超、CT或磁共振检查。确诊脑积水后，只要进行脑室腹腔分流手术，脑积水的情况即可得到缓解或控制，甚至治愈。

狭颅症是由于一条或者多条颅缝早闭，导致大脑发育异常。最常见的三条颅缝是冠状缝、矢状缝和人字缝，如果所有颅缝均发生闭合，即为典型的狭颅症，严重限制了脑组织的发育。如果是一条或者两条颅缝早闭，虽然脑组织能正常发育，但是某一个区域的脑组织发育会受到一定影响，虽不属于典型的狭颅症，但依然可以诊断狭颅症，此时可通过较简单的手术得到缓解。如果是全颅缝闭合，最好在出生后3个月内诊断。 狭颅症患儿主要表现为头小、头皮静脉怒张、眼突、剧烈头痛、烦躁不安、喂养困难、反复的严重呕吐，甚至癫痫。一旦发现上述症状同时出现，或者出现3个以上，要怀疑狭颅症的可能，及时到医疗机构进行相应诊断和治疗，越早治疗效果越好。

小儿头大的常见原因有两种，生理性和病理性。头大与脑脊液的循环通路相关，正常人的脑脊液在侧脑室内产生后，最终会到达整个蛛网膜下腔，最后再被吸收。如果在整个循环通路中某一个环节出现问题，如脑积水、脑出血、脑肿瘤，导致脑脊液循环通路异常，头就会明显增大。 足月新生儿头围一般在35cm左右，1周岁内增加10cm，出生后3-4个月增加5cm，7-9个月内增加5cm，如果超出了这个规律，就可能导致头大。如果整个头围非常大，还会合并前囟偏大的状态。如果发现了头大，要到专业的儿童机构进行相应的检查和确诊，排除病理性头大。如果是病理性的头大，通过及时的治疗也能得到一定缓解。因此，小儿头大需要引起家长的关注。