汪伟的科普
心包积液怎么治
汪伟
主任医师
心血管内科
心包积液的治疗如下:
1、根据病因:如果为感染导致,进行抗感染治疗;如果为非感染原因导致,针对原发病做相应治疗,如果为肿瘤导致,针对肿瘤做相应治疗;
2、根据心包积液量治疗:心包积液是否引流取决于患者有没有心包填塞症状,如果心包有填塞症状,心包积液量过多,必须做相应心包穿刺,放引流管引流出心包积液。只有将心包积液引流出,心脏才能恢复正常节律性跳动;
3、根据并发症治疗:如果为反复心包积液造成心包粘连,临床上称为做缩窄性心包炎,需要做相应手术处理。手术处理为影响到心脏的粘连组织做相应切除,切除以后心脏才有充足空间恢复,心脏泵才能正常运转。
因此心包积液处理分为病因处理,根据心包积液的量做相应处理,以及根据患者有无并发 症做相应处理。
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心脏增大是什么原因引起的
汪伟
主任医师
心血管内科
心脏增大原因多种多样,正常心脏有右心房、右心室,左心房、左心室。心脏增大为心房、心室扩大,部分患者可以表现为局限性心房扩大,表现为单纯心房扩大。部分患者可以表现为全心扩大,左右心房、左右心室都扩大。心脏增大原因如下:
1、心肌病:如扩张型心肌病,为心脏全心扩大,左右心房、左右心室都扩大。限制型心肌病患者心肌舒张功能受限以后,表现为左右心房扩大。肥厚型心肌病只有在心功能不全的情况下才会表现为心脏扩大;
2、继发性心脏扩大:主要表现为高血压、先天性主动脉瓣病变、继发性主动脉瓣病变,或者特发性肺动脉高压。
因此,心脏增大要根据不同情况,做相应病因分析。
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胸口发闷心慌怎么回事
汪伟
主任医师
心血管内科
胸口发闷心慌就诊的患儿较多,多数并不是因为心脏因素就诊,需要明确胸闷与心慌的原因,具体如下:
1、多数患者胸口发闷需要排除肺方面的疾病,如常见的哮喘,呼吸方面的疾病,如果为哮喘导致,需要针对哮喘做相应处理;
2、少数患者为消化系统方面的疾病,患者表现为胸口难受,因为患儿不同于成人主诉明确。如果为胃食道反流,或者Hp相关性胃炎导致患者胸口发闷,针对相应病因做相应处理即可;
3、如果为心动过速导致,一定要做相应的常规心律失常,部分患者需要做心电图、24小时长程心电图,排除器质性心律失常。如果为心律失常导致,需要针对心律失常做相应处理。
因此,一定要明确相应病因,选择针对性的治疗。
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心脏传导阻滞的治疗
汪伟
主任医师
心血管内科
心脏传导阻滞治疗需要根据程度判断,一般引起心脏传导阻滞都有相应的疾病基础,如患者有心肌炎症或者患者本身有先天性疾病基础,治疗的前提条件下为根据相应病因做相应处理。具体如下:
1、如果为心肌炎,针对心肌炎做相应处理;
2、基于传导阻滞的严重程度,Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度1型,或者夜间出现Ⅱ度1型的房室传导阻滞,少数患者为心脏植物神经调节迷走神经张力过高而导致,此时一般不需要特殊处理。如果为Ⅱ度2型房室传导阻滞、严重的Ⅲ度房室传导阻滞患者,心室率慢,伴有明显症状或者有血液动力学障碍,甚至有阿-斯综合征发作。患者突然开始出现抽筋相同表现,即心脑综合征表现,应选择相应起搏器做相应治疗。
因此心脏传导阻滞的相应治疗为根据相应的病因,然后根据相应的程度,选择相应合适的治疗方式做相应处理。
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窦性心律不齐治疗
汪伟
主任医师
心血管内科
窦性心律不齐的治疗,需要观察与对症处理,具体如下:
1、生理性因素:常见于儿童,多数无需进行相应处理;
2、病理性因素:针对原发病做相应处理即可,通常心律失常不需要做相应处理。而窦性心律不齐一定要区分是否为真正的窦性心律不齐,因为窦性心律不齐只是心脏窦房结发放的冲动不规则导致。如果为房性心律失常,称为房早,患者激动点不是窦房结发放的冲动,为心房内的异位激动点发放的冲动。如果为室性早搏,又是心室内的异位激动点发放的冲动,与窦性心律不齐不同。因此在临床上一定要基于正确心电图的判读进行区分,如果为单纯窦性心律不齐,常规不需要做进一步处理。
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心脏扩大如何治疗
汪伟
主任医师
心血管内科
心脏扩大的治疗如下:
1、处理病因:如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大,针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大,做相应手术去除缩窄环,做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大,需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大,需要针对肺高压做相应处理;
2、基础治疗:基于病因治疗的前提条件下,心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查,监测相应肺功能;
3、对症处理:如果患者出现相应临床症状,需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全,建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理,针对心脏扩大做病因治疗,患者要限盐,使用改善心功能的药物。
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扩张型心肌病心律失常怎么治疗
汪伟
主任医师
心血管内科
扩张型心肌病的心律失常如何治疗,最终决定心律失常如何治疗,针对患者为何种心律失常,选择合适的药物或者合适的器械做相应处理,具体如下:
1、扩张型心肌病导致室性心动过速或者房室心动过速导致,选择抗心律失常药物时不影响心脏收缩能力,预防血栓的形成。心律失常心脏严重扩张以后,血液流动缓慢,可造成心室内血栓或者心房内血栓,造成相应卒中表现;
2、扩张型心肌病表现为缓慢性心律失常,需要做相应起搏治疗;
3、扩张型心肌病合并心律失常、左束支传导阻滞、QRS波宽,可以通过心脏同步化治疗装人工心脏起搏器。即CRT低的情况下,少数患者可以让心脏同步收缩以后,改善心律失常。
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扩张型心肌病怎么得的
汪伟
主任医师
心血管内科
扩张型心肌病可以由多种原因导致,多数患者查不到相应病因,称为做特发性心肌病。具体如下:
1、随着目前技术发展,少数患者与基因相关;
2、少数患者为继发导致扩张型心肌病,如慢性心肌炎,反复迁延性慢性心肌炎,缺血性心脏病或者心肌梗塞患者反复冠脉心肌缺血,或者为川崎病,也可表现为缺血性心脏病,最终可表现为继发性扩张型心肌病。顽固性难以控制的高血压、结缔组织病、药物中毒、化疗药物影响到心肌,也可以表现为扩张型心肌病。
扩张型心肌病表现为心脏扩大、心功能减退,患者病因不同。因此临床上看到扩张型心肌病,一定要区分患者为特发性,还是继发性扩张型心肌病。如果为继发性扩张型心肌病,针对继发性扩张型心肌病的原因做相应去除。如果为特发性扩张型心肌病,针对扩张型心肌病做相应的处理即可。
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心悸是怎么引起的
汪伟
主任医师
心血管内科
心悸为心脏病常见症状,主要表现为突然一跳的心跳,即心动过速。患者身上表现心动过速导致的不适。心悸原因多种多样,需要判断为快速性心律失常导致的心悸,还是缓慢性心律失常导致的心悸,具体如下:
1、早搏:如果患者心电图表现为早搏,则心悸为早搏导致;
2、心动过速:如果心悸为心动过速,或者阵发性室上性心动过速,则为室上性心动过速导;
3、缓慢性心律失常:患者表现为房扑、房颤,或缓慢性心律失常、心动过缓,传导阻滞导致的心跳减慢,导致患者心跳更加有力,则为缓慢性心律失常导致;
4、其他:排除其他原因,是否为药物或者其他方面因素导致的心悸。
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儿童心率71正常吗
汪伟
主任医师
心血管内科
儿童心跳与成人正常心率不同,因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢,10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟,称为窦性心动过速,<60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。
如果不是10岁以上的儿童,0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟;1-3岁为90-130次/分钟;3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟;5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率,针对不同的儿童,评判标准不同。如果为10岁以上的儿童,71次/分钟的心率正常,如果为1岁儿童,71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。
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