（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者主诉静脉曲张20余年，因为怕手术疼痛和术后复发，一直拖着不敢做手术，2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变，遂来我院就诊。经过检查确定为左侧大隐静脉曲张，是常见的下肢静脉曲张，给予左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，经过治疗患者下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛。 【基本信息】男、65岁 【疾病类型】左侧大隐静脉曲张 【就诊医院】浙江省中医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】手术治疗（左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗） 【治疗周期】术后24小时出院，定期门诊随访1年 【治疗效果】术后即刻下床，1周后下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛，患者满意 一、初次面诊 患者主诉静脉曲张20余年，一直在治疗，但因为怕手术疼痛，也怕手术后复发，所以一直拖着不敢做手术，到处求医，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿静脉曲张袜、打硬化剂等，当时能看到效果，但是不到3个月就会复发。2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变。经询问无高血压、糖尿病、高脂血症等。体格检查：稍肥胖(BMI24.5)，左侧腘窝内侧和小腿内侧蚯蚓状凸起、扭曲，内踝附近皮肤色素沉着，无溃疡，左小腿轻度肿胀，指压凹陷，小腿围：左38cm、右侧36cm，足背动脉搏动正常，踝肱指数：双侧1.1。入院后排除心、肝、肾等重要脏器疾病，彩超提示：左侧大隐静脉主干扩张、迂曲、反流，近端直径1.22cm，静脉瓣反流，小腿属支迂曲扩张，小腿内踝上方8cm见一支穿通支反流，直径0.45cm，反流时间900ms。诊断为：左侧大隐静脉曲张。 二、治疗经过 跟患者及家属详细介绍各种手术的优缺点，最后确定行大隐静脉日间手术，是一种微创手术，24小时内即可出院，患者乐意接受。开始按日间手术流程预约、住院、检查、手术，告知术前术后注意事项。入院后检查胸部低剂量CT、心电图、心超、生化、凝血、血尿常规等，做床边超声评估，观察手术前后血流动力学变化，站立位下肢皮肤上描记静脉图(标记出大隐静脉、曲张的浅静脉、穿通支反流点)，临床评估：VCSS(静脉临床严重程度评分) 8分，CEAP分级C4(大隐静脉曲张分级4级)，超声评估：左侧隐股静脉瓣反流，大隐静脉分支无明显曲张，属支明显扭曲，穿通支病理性反流。经过左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，微创手术全程在超声引导下进行，局部肿胀麻醉，根据静脉曲张情况精准调节微波能量，手术仅30分钟，无出血。 三、治疗效果 患者经过术前超声评估、术中超声引导下精准微创手术，不用拆线，手术后能即刻下床活动，有利于下肢血液循环，加快康复，减少术后并发症，整个手术过程疼痛轻微。治疗后第2天出院，无特殊不适，基本恢复正常生活。术后1周后复诊，下肢静脉曲张消失，无下肢肿胀、疼痛。通过对比治疗前后的情况，可知手术效果良好，患者也比较满意。 四、注意事项 很欣慰经过手术治疗患者的静脉曲张得到控制，肿胀、疼痛的症状也得到缓解。静脉曲张是一种较严重的病症，一旦发病不会自愈，患者日常生活中应注意以下几点： 1、平时应尽量避免久站、久坐、负重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸胀、夜间脚抽筋等，应自我检查有无静脉曲张，在专业医生指导下穿戴静脉曲张袜，促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉压。 2、当无法避免久站久坐时，应每隔1小时活动，久站后应踮脚、踢腿等，久坐后应起身活动或勾脚、踝泵运动等，帮助下肢血液回流。 3、正确穿戴弹力袜，术后穿1-3个月，一般白天起床穿袜、晚上睡觉脱袜。 4、术后加强锻炼，如散步、快走、骑车、跳舞、太极拳、下蹲、踢腿、垫脚尖等。 5、按医嘱于术后第3天、7天、28天、3个月、1年门诊随访。 五、个人感悟 静脉曲张分为6期，1期是早期，建议保守治疗，改变不良的生活习惯，穿弹力袜等措施，必要时行硬化治疗。2期是早中期，此时静脉曲张很难通过保守治疗痊愈，在保守治疗基础上可硬化治疗，或微创手术，效果良好。3期是中期，是手术的最佳时期。4期是中晚期，是手术的最迟时期，及时手术可以改变色沉腿，过了这个时期再去手术后遗症难以避免。5-6期是晚期表现，常常有老烂腿，术后也常会留有后遗症。下肢静脉曲张微创手术以其创伤小、恢复快、痛苦少、术后无瘢痕的优点，得到老百姓的认可。但是很多患者术后不重视穿戴静脉曲张袜，导致浅静脉炎、疼痛、静脉曲张复发等，医生建议术后穿戴合适的静脉曲张袜，一般坚持穿戴3个月。

肠系膜血栓引起腹痛的特点，是主诉与查体不符的剧烈腹痛，是肠系膜血栓早期的经典表现，但不作为诊断标准，肠系膜血栓主要表现为急性肠系膜缺血。 最常见的症状是急性腹痛，剧烈的腹部疼痛是主诉与查体不符的剧烈腹痛，以肚脐周围突发绞痛开始，随着肠缺血、坏死程度的增加，肠鸣音减弱疼痛加剧，引起器质性心脏病，如房颤、感染性心内膜炎、心肌梗死。 胃肠道排空症状，伴有恶心、呕吐、腹泻等，肠系膜血栓常被定义为小肠部分血液供应突然中断引起的局部缺血、细胞受损、肠道病变，如果没有及时治疗，将迅速进展为危及生命的肠坏死，快速诊断和治疗对降低病死率至关重要。 在长久以来，肠系膜血栓诊断困难，且缺乏有效的治疗手段。急性肠系膜缺血分为急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜血栓形成、急性非闭塞性的肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓形成，该病漏诊会导致十分严重的后果。 临床上对无明确病因的急性腹痛患者，特别是合并有心血管方面疾病的老年人，应怀疑为肠系膜血栓，直至被排除。 房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑急性肠系膜动脉栓塞。动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑急性肠系膜血栓。高凝状态患者，则应怀疑肠系膜静脉血栓，临床症状出现预期外恶化的危重患者，应考虑急性非闭塞性肠系膜缺血。

小腿静脉曲张没有最快的消除方法，针对静脉曲张，只有个体化的治疗方案，其中包括保守治疗和药物治疗、硬化治疗，严重者甚至要手术治疗，才能缓解。 1、保守治疗：改变生活习惯，避免久站久坐，活动踝关节，长久站立和久坐后需要经常做垫脚尖、勾脚尖的运动，可有效缓解静脉曲张的一些症状，减轻下肢静脉的压力，还有按摩，能够放松肌肉，促进血液循环，抬高下肢有助于减少下肢淤血，降低下肢静脉压力。 2、药物治疗：可有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重，暂时不想接受手术治疗者，可以考虑药物控制，还可以选择压力治疗，通过下肢穿弹力袜，或用弹力绷带外部加压，这个方法可以缓解症状，但不能使曲张的静脉消失。 3、硬化治疗：对局部轻度腿部静脉曲张进行硬化剂注射治疗，无手术切口，不留疤痕，配合静脉曲张手术治疗，可减轻手术创伤，加快康复。 4、手术治疗：分为传统手术和微创手术，传统手术主要通过手术大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱等，微创手术主要通过激光、射频、微波、电凝、静脉胶等方式闭合曲张静脉，是目前静脉曲张的主要治疗方式，并逐步向微创、便捷、个体化方向转变，避免大损伤、高耗时的治疗。

血栓没有最好的抗血栓药物，医生建议根据不同病情个体化药物治疗，抗血栓药应在医生指导下使用。 1、溶栓药：如尿激酶、链激酶、阿替普酶等。 2、抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。 3、抗凝药：如华法林、利伐沙班、达比加群、普通肝素、低分子肝素等。 对于不同部位的血栓治疗也不一样，针对静脉血栓患者，优先选择利伐沙班、华法林、低分子肝素等抗凝药，严重者使用尿激酶、阿替普酶等溶栓药物。对于心室内血栓、房颤患者，优先选择华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物。 治疗血栓，药物治疗是一方面，关键在预防。针对静脉血栓，要多运动、多饮水，水是最好的防治血栓的食物，对于动脉血栓，控制危险因素高血压、高血糖、高血脂等，防止动脉硬化斑块，从而防止急性血栓事件。

小腿静脉曲张会有下肢水肿或肿胀、皮肤湿疹等危险，严重的会下肢溃疡、静脉破裂出血、静脉血栓，甚至截肢，危及生命。 1、下肢水肿或肿胀：初期的静脉曲张只影响美观，随着时间延长，可能出现下肢水肿、下肢酸胀、疲劳感、抽搐等。 2、皮肤湿疹：如果长时间出现下肢静脉曲张会让患者的皮肤色素沉着变黑，急性脂肪性硬皮病、白色萎缩，长时间的皮肤缺乏营养，局部出现淤积性皮炎、湿疹难以愈合。 3、下肢溃疡：长时间失治、误治，可能出现反复不愈的慢性溃疡，俗称老烂腿，严重者截肢。 4、静脉破裂出血：下肢静脉曲张皮肤营养不良，导致下肢静脉破裂出血，甚至在病人没有发觉的情况下出血，就变得更危险了。 5、静脉血栓：对身体的危害性非常大，下肢静脉曲张会让腿部出现肿块，长期会引发深静脉血栓，严重者还会发生肺栓塞，甚至生命危险。

脚上青筋明显是静脉曲张，静脉曲张可以粗略地分为两个阶段，第一阶段症状轻微，患者可忍受，第二阶段症状较重。 1、症状轻微：当久坐久、站后，如果腿部皮肤出现红色和蓝紫色的，类似蜘蛛网样毛细血管时，说明有轻微的静脉曲张症状，这个阶段症状容易被忽视，可能没有及时的预防和治疗。 2、症状比较严重：可以出现粗大的青筋隆起、迂曲，甚至扭曲成团，像蚯蚓一样蜷曲起来。出现这种可以察觉的症状时，一定要去就医，越晚接受治疗，控制难度和成本就越高。 走路的时候感到严重不适、下肢沉重、酸胀、夜间抽筋，病情继续发展，就算进入中晚期，出现下肢皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹，如果一旦抓破会引起出血、感染、溃疡，严重影响生活质量。

静脉曲张传统手术后需要7-14天恢复，具体要根据患者病情、年龄、身体状况等综合考虑。 静脉曲张传统手术一般需要半个小时至一小时完成，需要静脉麻醉、腰脊膜麻醉或者全身麻醉，手术后需要卧床4-6小时，之后医生会建议下床行走，以促进血液回流。 年龄较大的患者，并且有深静脉血栓形成高风险的病人，需要服用预防抗凝药。手术后一般医生会打弹力绷带或者穿静脉曲张袜，以减轻下肢水肿，减少切口出血的风险，同时也有预防深静脉血栓的作用。 口服静脉活性药物，比如皂苷类药物、柑橘黄酮片等，对术后恢复有促进作用，还可以消肿。手术后一周的时候，基本可以正常活动，但要避免重体力劳动、剧烈运动。 如果想洗澡，建议伤口贴防水胶布，必要时请教医生。术后两周的时候，已基本可以正常生活和活动。术后一个月的时候，建议到医院复查，检查血管B超、血液检查等，以确定静脉曲张是否康复、有没有复发和静脉血栓等。

静脉曲张动手术需要住院一般1-7天，根据静脉曲张手术方式不同，例如静脉曲张传统手术以及静脉曲张微创手术，住院时间也有所差别。 1、静脉曲张传统手术：也就是高位结扎加剥脱手术，一般住院3-7天，静脉曲张传统手术需要麻醉，恢复相对比较慢，手术后需要卧床4-6小时，注意手术后的出血、疼痛，甚至需要抗炎治疗。 2、静脉曲张微创手术：一般住院1天，最先进的静脉曲张日间手术就是微创手术。这种技术的运用，需要医院整体的管理水平以及手术团队的整体水平做保障。 微创手术能够做到日间手术水平，主要是静脉曲张微创手术是运用先进的静脉腔内激光消融、微波消融或者射频消融技术，让患者手术过程几乎不需要麻醉，运用局部肿胀麻醉，出血少，术后恢复快，手术后可以立即下床活动。 所以很多静脉曲张患者愿意接受日间手术，需要血管外科医生高超的技术、微创理念、全程超声引导下进行静脉曲张微创手术，对医护人员的技术水平、管理水平要求都比较高。

小腿静脉曲张挂血管外科、静脉曲张专科进行就诊，要了解相关病因，并进行治疗。 小腿静脉曲张就是指下肢静脉曲张，因为下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，所以诊断容易，即使非专业人员也容易对该病作出初步诊断。 大多数小腿静脉曲张为大隐静脉或小隐静脉曲张，而非隐静脉来源的静脉曲张，需要一系列专科检查，进一步了解静脉曲张的病因，了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉反流、交通支静脉瓣膜功能等。 静脉曲张严重时还要排除下肢深静脉血栓形成后遗综合征、髂静脉压迫综合征、布加综合征等，然后根据这些专科情况，制定适合的治疗方案。

静脉曲张需要做手术的程度，要根据静脉曲张患者的年龄、病情严重程度以及合并症作出决定。医学界把静脉曲张分为6个阶段，即C1-C6。 1、C1阶段：就是一级蛛网腿，多采取保守治疗，追求美容的患者会寻求治疗，大多数患者会选择忽视，但是蛛网腿意味着静脉曲张已经开始，如果放任继续发展，血管皮肤表面凸起，开始影响生活质量，就说明进入C2阶段，可能会出现蚯蚓腿。 2、C2阶段：建议采取手术治疗或者硬化剂治疗，但病情继续发展，也没有采取手术治疗，可以发展为下肢水肿、酸胀，也称C3阶段。 3、C3阶段：此时是最佳的手术时期，这个阶段一般会严重影响生活质量，但是即使这样，很多的患者仍然选择藐视此问题，甚至很多医生因为各种原因建议患者不要做手术。 美国静脉曲张患者一般都会在C2或C3阶段接受治疗，我们国家患者常常到C4期才会接受治疗，导致下肢永久性地失去健康肤色，而一旦治疗不成功又会发展成为更严重的腿部溃疡，所以出现水肿腿是手术的最佳时期。 4、C4阶段：病情继续发展，发展为四级色素腿，是手术的最迟时期，也是最后能够一次性有效治疗的阶段。因为到C4阶段，腿部皮肤已经很难恢复到最初的健康状态。 5、C5阶段：到黑痂腿阶段，也称为静脉曲张晚期，再进行手术已经太迟，静脉性溃疡能够治疗后愈合，但生活质量一定会下降。 6、C6阶段：此时可出现老烂腿，也是静脉曲张最严重的阶段，皮肤上出现活动性、开放性溃疡，这个阶段的治疗目标已经不是治愈静脉曲张，而是拯救腿或者拯救生命。