脊椎椎管的狭窄通常会合并腰椎间盘突出，同时还会有周围韧带的肥厚和钙化，小关节突会增生、内聚，导致整个椎管面积变小。椎管面积与体位密切相关，从模型上看，一般人正常行走的体位应该是腰向前凸，人往后稍微倒一点，这样的姿势比较正常，但如果腰椎往前凸，椎管的面积，就是黄色神经的面积会变小，神经就会缺血，所以病人走几百米就走不动了。 随着病情的进展，腰椎管的狭窄，病人行走的距离也会越来越短。有些病人走几千米会觉得累，有些严重的病人走十几米就会受不了，比如从病房走到电梯都走不到，必须要坐轮椅，非常影响生活质量。

颈椎病最主要的是病史采集、体格检查和影像学检查。脊髓型颈椎病的主要表现是步态异常，手和手指的进行性精细动作早期失衡，包括笔记变难看，穿衣服的时候扣纽扣或处理小硬币的时候比较困难，玩手机的时候打字觉得很费力。神经根型颈椎病的表现主要是颈肩部、肩胛部及单侧上肢固定区域的放射性疼痛、麻木。 体格检查方面，脊髓型颈椎病有意义的检查主要是共济失调、腱反射亢进和病理征阳性。如果到医院检查，医生会让病人做指鼻试验，反复地指鼻子，有些人这个动作较难完成。另外，还会让病人做叩中指的试验，比如霍夫曼试验，如果出现另外几个手指收缩，就是霍夫曼征阳性，说明脊髓已经出现神经变性。神经根型颈椎病主要是压颈试验阳性，医生会在病人的头上施加压力，如果病人出现单侧上肢的放射痛，说明神经根已经受到压迫。 影像学的评估主要有三个，一个是X光片，一个是磁共振，还有一个是CT，三者缺一不可。X光主要包括颈椎的前后位、侧位、过伸和过屈位，评估整体的矢状位序列，找到一些不稳的证据。磁共振是最重要的一个检查，有助于确定脊髓受压的位置，还有受压的严重程度，以及脊髓内信号改变的情况。如果出现脊髓信号改变，说明神经细胞已经出现坏死，也就是不可逆的损伤。CT扫描对于判断是否有骨质增生和后纵韧带骨化非常重要。

颈椎病和头晕的关系目前还没有定论，因为头晕的病人，病因非常复杂，心理因素、精神因素、社会因素或躯体疾病都有可能造成头晕。所以颈椎病有头晕的表现，但肯定不是主要表现，大多数颈椎病病人主要表现为神经功能症状，包括神经根痛以及手和脚的活动功能下降。但有一部分病人，因为颈椎病的原因，会有头晕的现象。 所以对于一个有头晕，同时磁共振发现有颈椎间盘突出的病人，要做鉴别诊断，首先应该排除内科的一些问题，比如引起头晕的一些常见疾病，包括美尼氏综合症、小脑疾病和内耳功能障碍，以及肿瘤、脑梗、焦虑症，都有引起头晕的可能性，所以要先让内科相关的科室，包括五官科和神经内科做一个鉴别诊断，如果排除掉与内科无直接关系，再考虑是否有颈椎的问题。 颈椎疾病也可能引起头晕，从解剖结构上讲，颈椎有个特殊的结构叫椎动脉，颈椎的解剖图上面是颈椎，黄色的是神经根，红色的是椎动脉，椎动脉是供应小脑血供的一个组织，共有两根，左右各一根。从理论上讲，椎动脉狭窄以后，会造成小脑供血障碍，但如果要造成小脑供血障碍，椎动脉狭窄必须非常明显，可以做一个MRA，也就是椎动脉的磁共振成像，观察血管是否在哪个地方形成卡压。

腰椎骨疼也就是腰痛，腰痛非常普遍，80%的成年人都会经历慢性或一过性腰痛。骨疼主要包括退变性骨疼、炎症感染性腰痛、结核性腰痛，骨肿瘤也会引起腰痛。对于感染、结核或肿瘤性的腰痛，需要手术治疗。退变性腰痛较为复杂，是否需要手术要视情况而定。退变性腰痛主要是腰肌劳损，腰椎不稳定，盘源性腰痛，还有脊柱畸形，包括侧弯后凸引起的疼痛。 其中腰椎的肌肉劳损是静态痛，久坐后加重，位置不稳定，这部分病人建议进行药物治疗和腰背肌功能锻炼，包括倒走、游泳、五点支撑，这些方法都可以缓解。 如果是腰椎不稳定或盘源性腰痛，通常在体位变化时出现，病人从床上爬起来或从坐位站起时，感觉疼痛，需要搀扶才起得来，说明腰椎不稳定。部分病人负重时，如抱小孩或抱花盆，会觉得腰痛非常剧烈，如果出现腰椎不稳定的情况，就需要进行融合手术。 脊柱侧凸或后凸引起的腰痛，同时伴有脊柱畸形，病人休息时感觉良好，但长时间行走或站立时，疼痛就会加重，甚至出现畸形的加重，走路时会出现人向前倾或向侧偏，这部分病人通常需要矫形手术来进行治疗。

腰椎打钢钉主要是为了治疗腰椎骨折或进行腰椎融合。一般骨折病人在手术后1-2年需要取出内固定，因为脊柱是一个微动关节，钉子固定以后仍旧会动，固定的目的主要是让骨头长起来，但如果超过10年留在体内，钉子或棒肯定会断掉。而腰椎融合手术不同，因为融合手术打钢钉的目的就是为了绝对的稳定，稳定以后，可以保证融合器能够生长起来，手术就能够成功。因此对于腰椎融合手术，不建议取钉子，除非发生一些感染或松动的现象。 融合虽然能够成功地治疗腰椎的疾病，但这个技术本身也会有一些后遗症，最主要的问题就是邻椎病，因为腰椎是一个微动关节，一共5节，每一节都要承受很大的体重，一旦其中的2-3节被固定牢以后，另外剩下的2-3节，压力就会变得比以前更大，尤其是在融合节段上面的椎间盘会退变得非常快，有些病人可能过个1-2年上面就突出来了，临床叫做邻椎病。 目前治疗邻椎病的方法是延长融合节段，比如原来是腰4/5固定的，腰3/4突出，就把腰3/4加进去，变成了3-5腰椎的融合，这样实际上是一个姑息的方法，因为还是会往上延伸，所以不可能把全部腰椎都固定掉，因此目前就采用一些微创的方法来治疗邻椎病，单纯突出就用孔镜手术，把突出髓核摘掉，不影响上面椎间盘的稳定性。还可以做侧方入路的融合，从侧边进去，把上面的椎间盘融合掉，不动后面，手术切口就很小，带来的并发症也会少很多。

腰椎检查要根据情况选择不同的科室。 腰痛实际上是非常广泛的一个概念，不仅是腰椎本身的疼痛，它周边的一些器官出现问题，也会以腰痛的形式来提示，包括肾结石、输尿管结石，也会引起腰痛，但腰痛通常会向腹股沟部位放射，这部分病人腰部叩击痛也会比较明显。还有癌症，胰腺炎、胰腺癌等疾病，也会表现为腰部深处的疼痛，这样的病人需要通过一些特殊的检查，包括肾输尿管B超，还有腹部CT、磁共振来找出原因。 最常见的腰痛还是在骨科，包括腰肌劳损、腰椎退变，还有腰椎的一些感染性疾病，如结核性感染、化脓性感染和腰椎的肿瘤，都可能会产生腰痛。对于腰椎骨折，也是要来骨科就诊，做一个磁共振、CT。还有一部分病人是腰椎畸形，这样的病人伴有畸形，需要做腰椎的一个全面检查。结核性腰痛病人要查腰椎磁共振，还要查结核的一些指标。还有一些感染性的腰痛，也是要来骨科就诊。

腰痛的现象非常普遍，大多数成年人都经历过慢性或一过性的腰痛。腰痛的原因非常广泛，包括退变性腰痛、炎症、感染性的腰痛、结核性腰痛和肿瘤性腰痛。退变性腰痛有很多的原因，包括腰肌劳损引起的腰痛，腰椎不稳定、错位引起的腰痛，椎间盘源性腰痛，以及畸形，包括侧凸畸形和后凸畸形引起的腰痛。 腰肌劳损主要表现为静态痛，这部分病人久坐以后腰痛会加重，位置不固定，建议药物治疗或进行腰背肌锻炼，包括倒走、游泳、五点支撑等锻炼肌肉的方法，均可起到缓解腰痛的作用。 腰椎不稳定和盘源性腰痛的病人，一般在体位变化时可出现腰痛，尤其在负重，比如抱小孩，拿重物时会痛，还有在体位变化，如从平卧位爬起来或坐着要站起来时，就会出现腰痛加重，说明腰椎有局部的不稳定，支撑性不好，需要腰椎的融合手术来治疗。 对于畸形，包括脊柱侧凸和脊柱后凸引起的腰痛，病人通常伴有脊柱外观的畸形，在休息的时候没事，在长时间站立或行走的时候疼痛会加剧，同时走路时会出现向前倾或向侧偏的姿势，且自述腰椎无法支撑其体重，可通过矫形手术来缓解症状。

腰椎间盘突出是腰椎老化的一种疾病。随着年龄的增长，腰椎间盘内的髓核组织会逐渐失去吸收水分的能力，逐渐脱水并且收缩，整个椎间盘就会不像年轻时一样水分充足，而且会变得没有弹性且扁平，然后向周围膨出，像气球一样鼓起来，一旦外面的纤维环承受不住重力，会发生破裂，髓核就会突出到椎管内，同时会压迫神经根，引起一侧或双侧的坐骨神经痛。 腰椎管狭窄症是更加严重的一种腰椎疾病，它是整个腰椎管狭窄，通常也会合并腰椎间盘突出，同时还会有周围韧带的肥厚和钙化，还会有一些小关节突的增生和内聚，就会导致整个椎管面积变小，神经受到压迫后缺血，病人会出现间歇性跛行的症状，也就是病人走固定的路程以后，会出现下腰部疼痛及下肢麻木和乏力的现象。但他只要马上坐下来或停下来，脚就会舒服，休息几分钟又可以再走，但是走同样的距离，又会出现相同的症状，并且随着年龄增加，行走的距离会越来越短。有些人原来可以走3-4千米，到后来走300-400米就要休息，强烈提示这是腰椎管狭窄的症状。

颈椎病手术并发症主要有脊髓损伤和神经损伤，脊柱损伤的发生率不高，统计显示术中损伤大概为1%。目前颈椎病常规采用显微镜手术，可以放大10-20倍，因此近年来脊髓损伤的发生率越来越低，其他常见的损伤包括喉上神经和喉返神经的损伤。喉上神经损伤病人会出现喝水呛咳的现象，喉返神经损伤会导致声音嘶哑，但损伤通常能够治愈，因为手术一般只是从右边进去，即便损伤一侧的神经，对侧的神经还可以代偿，经过3-4个月，这些症状都会缓解。 还有比较常见的一个并发症是脑脊液漏，通常发生在后纵韧带骨化的病人，前路手术容易损伤硬膜囊，导致脑脊液漏，一旦出现脑脊液漏，就容易引起感染、头痛现象，而且时间非常长，治疗周期较长。还有一个非常严重的损伤是食道损伤，这部分损伤是医源性损伤，因为手术时要把食道拉开，还有一些器械操作，可能会误伤食道，因为食道是非常娇嫩的一个器官，一旦出现损伤，会发生食管瘘，出现纵隔炎或纵隔脓肿，甚至导致死亡，是非常严重的一个并发症。 还有术后会出现吞咽困难，主要是在颈椎前路手术中发生，且比较常见，很多病人术后会感觉自己吞咽有异物感，吞不下去，这部分病人在手术后1个月内大部分可以缓解。还有一个并发症是内固定的失败，一些长节段固定，包括2-3个节段的椎体次切或一些骨质疏松的病人，钢板螺钉容易发生松动，因此导致失败。

腰椎骨癌的早期症状主要是腰痛，病初的时候比较轻，呈间歇性，随着肿瘤的扩展，疼痛会逐渐加重，最后变成持续性疼痛，多数患者夜间痛比较明显，影响休息。如果肿瘤累及神经根，会产生坐骨神经痛，有些类似椎间盘突出的症状，如果肿瘤比较巨大，就会压迫脊髓，引起瘫痪。肿瘤部位因为骨质被破坏以后，只要一个轻微的外力，可能就会引起骨折，病人就会出现剧烈的疼痛，而且有些严重的骨折会合并截瘫。 另外，由于肿瘤的一些消耗，还有毒素的刺激、精神压力的折磨，病人会出现一系列全身性症状，比如失眠、焦虑、食欲不振、精神萎靡等，还会出现消瘦、贫血、恶病质等症状。