便血是直肠癌患者的症状，但并不是所有的直肠癌患者都会有便血。一般便血的量和直肠癌患者的症状、严重程度有一定的关系，早期便血很少，一般中期或者偏晚期会有便血的表现。 直肠癌的便血和痔疮出血不完全一样，直肠癌的血便基本上是附在大便表面，便后有少量的滴血。而痔疮的出血一般很少附在大便表面，基本是便后滴鲜血或便纸上带血。 不能仅仅通过便血诊断直肠癌，除了直肠癌以外，其它的良性疾病，包括痔疮以及直肠的炎症、息肉，都有可能便血。 直肠癌导致的便血可能是间歇性出现，肿瘤的溃疡面愈合好之后出血就停止，在再次排便的过程当中受到摩擦之后可能会有新的出血，会出现反复的情况。 直肠癌的最终诊断是需要做结肠镜，明确是不是有肿瘤，并且可以取活检。所以如果出现直肠便血，最好去医院进一步检查。

Ⅱ期结肠癌根治术后，患者是否需要做化疗，要根据具体的情况，一部分需要做化疗，另一部分不用做化疗，主要考虑两个方面，如下：一、有没有高危因素，比如有没有神经侵犯或脉管癌栓，是不是低分化，术前有没有梗阻或者穿孔；二、淋巴结清扫数目不足12枚。如果有这些高危因素，建议要做术后的辅助化疗，但同时要结合患者的微卫星状态。如果微卫星高不稳定，不需要做化疗，定期复查就可以。如果微卫星稳定，对于T3N0M0这类患者可以做单药口服化疗，也可以做联合化疗，奥沙利铂联合卡培他滨四个周期就可以。对于T4N0M0，也就是Ⅱb期，这个分期不管有没有高危因素，都建议术后辅助化疗。化疗的方案是单药口服卡培他滨6-8个周期，或者静脉奥沙利铂联合口服卡培他滨四个周期。当然要结合微卫星状态，如果微卫星高不稳定，这部分患者也可以不做化疗，定期复查就可以。

患有直肠癌没有出现扩散，可能是1期2期3期。没有扩散有两个意思，一个是没有远处的脏器的转移但可能有直肠周围淋巴结转移，另外一个就是说直肠周围淋巴结也没有转移。如果说淋巴结没有转移，那基本上就是早中期的1期或是2期。1期就是肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，2期是侵犯直肠的肌肉层，没有淋巴结转移，这样的患者一般化疗可以不做。如果说没有扩散到远处，而直肠的周围有淋巴结转移，这个属于中期，这种情况下患者在术后需要做辅助化疗。

胃癌的饮食分几种情况：胃癌术前，肯定要戒除不良的饮食习惯，比如高盐、烫食或者吸烟、喝酒，还有经常吃隔夜菜，这种习惯肯定要摒除。另外，胃癌的饮食主要是胃癌术后，其实和术前差不多。一般术后1个月之内，建议少量多餐，以流食、半流食为主，基本上在2-3个月之后可以接近正常的饮食。实际上，胃癌术后饮食的种类不限制，没有所谓的忌口，主要就是每次不要吃的过饱。但最重要的一点就是保持良好的饮食习惯，要把之前不良的生活习惯改正过来，就是少量多餐，正常、健康、新鲜的饮食。

贲门癌的症状，早期贲门癌是没有什么明显的症状。即使有一些症状也和普通的上消化道疾病，比如胃炎、胃溃疡、反流性食管炎的表现，比如腹胀、隐痛、嗳气等等没有明显的区别，早期贲门癌很难通过症状去明确和诊断。 对于中期或者中晚期的贲门癌，临床症状和食管癌比较相似，典型的表现就是进行性吞咽困难。就是在开始的时候可能出现吃一些比较硬的像馒头、米饭这些食物有点困难，但是能够咽下去。随着病情的发展就会出现困难，吃一些半流食，比如面条、粥都可能会困难，到最后可能吞咽水都会困难。 当然还有其他的一些伴随的症状，比如上消化道出血，肿瘤发生破溃出现呕血和少量出血导致黑便。但是还会有因为进食的困难会导致身体的渐行性的消瘦，患者的体重可能在一两个月内下降10斤，甚至20斤以上。 化验室化验表现主要是血常规会表现出来有明显的贫血，当然有极少数病人也能通过体检能够发现，比如消瘦的病人，可能会在这个上腹部能摸到肿块，像这种情况比较偏晚的一些表现。 当然在中晚期的贲门癌可能患者上腹疼痛的症状比较明显。最终的确诊还是需要做胃镜，通过胃镜下取活检，明确病理性质。

中早期直肠癌一般没有明显的并发症。但是随着肿瘤的生长，对周围脏器的侵犯，会出现一些相应的并发症。相对比较常见的就是梗阻。主要的表现就是排便困难，大便变细，甚至说严重的时候会出现完全的梗阻，患者腹痛腹胀明显。此种情况一般需要急诊手术治疗。另外一个常见的症状就是便血，便血的量和便血的次数和这个病变的情况，出血的情况有直接的关系。还有就是肿瘤会对周围脏器的侵犯，比如说女性直肠癌患者可能会出现直肠阴道瘘，就是肿瘤把直肠和阴道间隔侵犯穿孔，大便经过阴道里面流出来，还有会出现直肠膀胱漏，就是直肠和膀胱相贯通。大便进入了膀胱里面；还可能会出现输尿管的梗阻，就是肿瘤会压迫两侧输尿管，导致肾盂和输尿管的积水。随着肿瘤的进展或淋巴结转移，肿瘤侵犯了盆腔的神经会导致持续性的疼痛。这也是晚期直肠癌相对常见的并发症。

什么是循环肿瘤细胞，临床中有何作用？ 　　所谓循环肿瘤细胞（CTC)就是指恶性肿瘤在发展过程中（原发灶或转移灶）释放进入于外周血中的肿瘤细胞，而且在逃避免疫杀伤后存活的个数稀少的肿瘤细胞，与肿瘤的分期、转移、预后及耐药密切相关。CTC作为一种全新的肿瘤标志物，逐渐并广泛用于肿瘤的辅助分期、预后评估、术后检测复发及疗效评价。循环肿瘤细胞检测主要通过抽取少量外周血，是一种非侵入性的液体活检方法，借助先进的检测工具和试剂盒对外周血中的循环肿瘤细胞进行分析，有助于肿瘤转移患者的诊断、监测术后患者肿瘤的复发与转移、评估抗肿瘤药物的敏感性与患者预后以及选择个体化治疗的策略。 　 　检测到循环肿瘤细胞就代表转移复发或者一定会复发吗？ 　　不是。CTC只有在特定的条件下才会形成转移灶，一般在CTC数量达或者大幅增加，并且患者免疫功能弱，此时肿瘤复发的风险才会增大，明显升高。这就类似于“种子--土壤”的关系，有种子，如果土壤环境不合适，也不会生根发芽的。一般的情况下，如果患者的免疫功能正常的话，少量的癌细胞即使扩散到血液内，也可能会被免疫系统杀灭，不会形成转移灶。 　　 如果有循环肿瘤细胞，化疗可以杀死吗？ 　　术后辅助化疗的主要作用就是通过全身应用化疗药物，杀灭可能残存的癌细胞，包括循环肿瘤细胞。一般情况下，辅助化疗药物可以杀灭循环肿瘤细胞，但是没有证据表明一定可以完全杀灭。这存在肿瘤细胞对药物是否敏感，是否产生新的免疫逃逸机制或新的耐药基因的改变。因此，如果在术后复查过程中发现有循环肿瘤细胞，可以在治疗过程中复查，动态检测循环肿瘤细胞的变化情况。 　 　循环肿瘤细胞对TNM分期系统的一个有力补充，临床中制定治疗方案时可以参考。 　　目前术后辅助化疗的主要依据还是经典的TNM分期系统，根据术后的病理分期决定是否需要术后辅助化疗。该分期系统是目前国际上应用最广，也是最有实际指导价值的分期系统。尽管如此，该系统也不是完美的，仍有很多需要改进的或补充的地方。循环肿瘤细胞检测就是对TNM分期系统的一个有效补充。 　　特别是随着肿瘤机制研究的深入，已经在分子水平，基因水平进行诊断和治疗，肿瘤的个体化治疗趋势越来越明显，一把尺子量所有患者的粗放诊疗模式会逐渐过渡到个体化和精细化诊治模式。 　　循环肿瘤细胞的检测，属于液体活检的一种，目前在临床应用会越来越多，但仍有很多问题需要解决。比如检测工具的一致性和可靠性问题，循环肿瘤细胞的数量与预后生存的大样本研究结论，对单纯循环肿瘤细胞阳性患者进行药物治疗的依据都需要进一步研究结论来支持。 　　但无论如何，值得庆幸的是，科技的发展会不断推动抗肿瘤肿瘤的进步，筛选有效的治疗药物，筛选有效的治疗人群，提高治疗效果，降低治疗副反应。 　 　循环肿瘤细胞计数可辅助评价肿瘤治疗效果 　　在传统的肿瘤治疗疗效评价中，通常使用影像学（CT或者MRI）观察测量肿瘤大小变化或者强化程度改变来评价肿瘤治疗效果，存在一定滞后性，一般需要治疗1-3个月时间才评价。 　　但是CTC可以早于影像学发现肿瘤进展。中治疗前后及治疗过程中，外周血CTC数量的变化有助于评估肿瘤是否进展及药物治疗效果。研究显示，在化疗前外周血中CTC数量较多的患者壁CTC数量少的患者无进展生存期和总生存期显著缩短。 　　循环肿瘤细胞的作用和检测，目前还有一定的问题需要解决，临床具体应用与否及是否作为抗肿瘤治疗的依据，需要根据患者具体的病情，由主治医生决定，切不可盲目照抄照搬。

结肠癌如果没有远处转移，只有结肠周围的局部淋巴结转移，属于三期结肠癌，也就是常说的中期结肠癌。这个分期的结肠癌经过标准的根治性手术和术后标准的辅助化疗，化疗时间一般是半年，常用的药物是奥沙利铂联合氟尿嘧啶或希罗达，做半年辅助化疗之后定期复查。 经过标准的治疗之后，患者的生存率很高，也就是治愈率比较高。但是对于个人生存的具体时间是没有办法预测的，只能根据一般的规律、人群在这个分期的结肠癌，如果很明确没有远处转移，经过标准的根治性手术和辅助化疗治愈率很高。 但是需要注意的问题在经过治疗之后要严格定期复查，术后2年之内每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年之后每1-2年复查一次。如果术后5年没有复发转移，称之为临床治愈。

升结肠癌顾名思义就是在升结肠发生的癌变，基本上都是腺癌，来自于升结肠最里面的黏膜层。升结肠是在人体腹腔右半侧，是结肠的起始部。升结肠的特点就是肠腔比较粗大，肠壁比较薄。另外，在升结肠内的大便都是稀便，这些特点决定了升结肠癌和其它部位的结肠癌临床表现不一样。升结肠癌可以长得体积比较大，因为空间大，同时不容易出现梗阻的问题。因为在升结肠的大便都是稀便，哪怕肿瘤比较大，依然没有明显的肠梗阻表现。另外，特别容易出现黑便、消瘦、贫血的症状。很多患者是因为显著的消瘦和贫血，做进一步的检查发现升结肠癌。因此，如果患者尤其是中老年人，突然出现消瘦或严重贫血，一定要警惕升结肠癌的可能性。升结肠癌的治疗，也要根据分期来做决定。早期、中期肯定要做根治性手术，目前首选腹腔镜微创手术。对于晚期的升结肠癌，它的治疗和一般的结肠癌或结直肠癌区别不是特别大。但是有一点的区别是在靶向药的选择上，晚期升结肠癌靶向药不首选西妥昔单抗，哪怕KRAS是野生型，因为研究发现右半结肠癌靶向药应用爱必妥，也就是西妥昔单抗效果不好，应首选贝伐单抗。

结肠癌术后，早期的注意事项就是和手术相关的一些并发症问题，比如我们关注患者的体温、有没有腹部疼痛，实际上主要是了解吻合口有没有愈合不良的情况，如果一旦有吻合口瘘，患者会有剧烈的腹痛、发烧，一旦出现这种情况，就需要进一步积极的处理。还要关注腹腔引流，有没有鲜血引流出来。另外，有没有排鲜血，这主要是注意有没有术后出血的问题。术后长期注意的问题：第一、是要注意改善不良的饮食习惯；第二、要做好定期复查。