小孩子踮脚走路是指儿童在行走过程中，以脚尖着地、脚跟抬起的异常步态表现，其成因主要涉及神经系统发育特点、肌张力异常、神经肌肉病变等。
1、神经系统发育特点：婴幼儿时期，儿童的神经系统处于快速发育阶段，大脑对下肢肌肉的控制能力尚未成熟。在学习走路的初期，由于平衡感和协调性较差，孩子可能会不自觉地踮脚尖走路，以此来维持身体平衡、调整重心。这是因为踮脚时肌肉的发力方式能在一定程度上增强稳定性，帮助孩子适应站立和移动。随着年龄增长，神经系统逐渐发育完善，下肢肌肉力量和协调能力增强，这种因发育导致的踮脚走路现象通常会自然改善。此外，在睡眠周期转换或浅睡眠阶段，孩子的大脑皮层对肌肉的控制减弱，也可能出现无意识的踮脚尖动作，这属于正常生理现象。
2、肌张力异常：肌张力增高是导致孩子踮脚走路的常见病理因素，痉挛型脑性瘫痪患儿，因脑部损伤导致上运动神经元受损，引起下肢肌张力增高，腿部肌肉持续处于紧张收缩状态，使得踝关节跖屈肌群过度兴奋，从而出现踮脚走路的姿势。这种情况下，患儿还可能伴有下肢僵硬、剪刀步态等症状。遗传性痉挛性截瘫患者，由于脊髓内的神经传导通路异常，导致下肢肌张力增高，随着病情进展，也会逐渐出现踮脚走路的表现，且症状往往会进行性加重。
3、神经肌肉病变：腓总神经损伤可使小腿前外侧肌群失去神经支配，导致足背伸、外翻功能障碍。孩子为了适应这种功能缺失，会通过踮脚尖的方式来代偿，以完成行走动作。一些先天性肌肉疾病，如进行性肌营养不良，会导致肌肉逐渐萎缩、无力。当下肢肌肉力量不足时，孩子可能会踮脚走路，试图通过改变步态来维持行走，同时还会伴有肌肉萎缩、运动发育迟缓等表现。此外，周围神经炎也可能影响神经传导功能，使下肢肌肉的运动控制出现异常，引发踮脚走路的症状。
另外足部结构异常，如扁平足、高弓足等，会影响足部的正常受力和行走时的稳定性，孩子可能会通过踮脚走路来调整姿势，以减轻不适或保持平衡。某些全身性疾病影响到神经系统或肌肉功能时，也可能出现踮脚走路的症状，如代谢性疾病影响神经肌肉的能量供应，导致肌肉无力、运动障碍。另外，鞋子不合适，如鞋子过小、过硬，也可能使孩子在行走时不自觉地踮脚。
小孩子踮脚走路的应对方法
- 如果孩子踮脚走路持续时间较长，或伴有其他异常症状，应及时带孩子前往医院小儿神经内科就诊。医生会详细询问病史，包括孩子的出生史、生长发育史、家族病史等，进行全面的体格检查，重点检查神经系统、肌肉力量、肌张力以及足部结构。通过肌电图检查，评估神经肌肉的功能状态；进行头颅及脊髓的影像学检查，排查是否存在脑部或脊髓病变。
- 对于因神经系统发育不完善导致的踮脚走路，一般无需特殊治疗，家长可通过引导孩子进行平衡训练、肌肉力量训练，如走直线、跳跃等游戏，帮助孩子改善步态。若为肌张力异常引起，如痉挛型脑性瘫痪，可使用肌肉松弛剂降低肌张力，同时配合康复训练，如物理治疗、作业治疗、矫形器辅助等，改善肢体功能。
- 神经肌肉病变导致的踮脚走路，需根据具体病因进行治疗，如营养神经药物治疗周围神经炎，针对先天性肌肉疾病进行相应的药物干预或康复训练。