平躺着腰疼侧躺就不痛可能由多种原因引发，常见于床垫不合适、腰部肌肉劳损，也可能是腰椎小关节紊乱等因素导致，个体情况有别，建议明确原因。
1、床垫问题：床垫过软或过硬均不利于脊柱维持自然生理曲度，过软时身体下陷，脊柱易弯曲变形，腰部肌肉需持续发力维持姿势，引发疼痛；过硬则无法贴合身体曲线，使腰部局部压力集中，平躺时疼痛更明显，侧躺可适当减轻压力。
2、腰部肌肉劳损：长期弯腰劳作、久坐等不良习惯，易使腰部肌肉慢性劳损。平躺时劳损肌肉处于拉伸状态，刺激周围神经末梢致痛；侧躺能改变肌肉受力点，缓解部分紧张，疼痛减轻。
3、腰椎小关节紊乱：腰部突然扭转、姿势不当等，可致腰椎小关节发生错位、紊乱。平躺时，小关节位置改变对周围组织产生异常刺激与压迫，引发疼痛；侧躺使关节压力分布改变，减轻对周围组织刺激，疼痛缓解。
4、腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变、损伤等致髓核突出，压迫周围神经组织。平躺时，突出间盘对神经压迫可能加重，刺激神经引发疼痛；侧躺时，腰椎间隙和压力改变，减轻对神经压迫，疼痛随之减轻。
5、强直性脊柱炎：是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱等关节。炎症累及腰椎时，平躺会使腰部关节、肌肉长时间处于静止状态，炎性物质积聚，疼痛加剧；侧躺可促进局部血液循环，利于炎性物质代谢，缓解疼痛。
若疼痛持续或加重，应及时就医，通过详细检查明确病因，采取针对性治疗措施，以改善腰部状况。
平躺着腰疼侧躺就不痛需要做什么检查
- X线检查：可以帮助医生初步观察腰椎的形态、结构，查看是否有椎体骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱侧弯等问题，对一些明显的骨骼病变有较好的诊断价值。
- CT检查：能更清晰地显示腰椎的骨骼细节，对于椎间盘突出、椎体骨折、椎管狭窄等病变的诊断有重要意义，尤其对骨质结构的观察优于磁共振成像。
- 实验室检查：如血常规、血沉、C反应蛋白，有助于了解身体是否存在炎症反应，对于排除感染性疾病或风湿性疾病等引起的腰痛有一定帮助。还可以进行类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检测，有助于判断类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。