腺样体肥大90%不一定非要手术，需要根据具体情况进行综合判断，严重症状、明确病因等情况可能需手术，反之可先保守治疗。
- 不能单纯依据腺样体肥大的程度来决定是否手术，腺样体肥大90%确实较为严重，但并非绝对意味着必须手术，要考虑的是症状表现，如果孩子出现了明显的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾，甚至呼吸暂停等症状，且持续时间较长，严重影响了孩子的睡眠质量和生长发育，那么手术的必要性就较大。
- 长期的张口呼吸可能会导致面部发育异常，出现“腺样体面容”，表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐等，影响孩子的外貌，睡眠中频繁的呼吸暂停还可能引起缺氧，影响孩子的大脑发育和身体生长。
- 要考虑病因，腺样体肥大可能是由于反复的上呼吸道感染、过敏等因素引起，如果能够明确病因，并通过积极的治疗控制病因，如治疗感染、避免接触过敏原等，腺样体可能会有所缩小，不一定需要手术。
- 孩子的年龄也是一个重要因素，年龄较小的孩子身体各器官发育尚未完全成熟，手术风险相对较高，对于低龄儿童，可以先采取保守治疗，观察一段时间，保守治疗包括使用鼻用糖皮质激素、口服抗过敏药物等，以减轻腺样体的炎症和水肿，注意增强孩子的免疫力，预防感冒等上呼吸道感染。
在决定是否手术时，医生通常会综合考虑孩子的症状、病因、年龄、身体状况等多方面因素，并与家长充分沟通，共同做出决策。
腺样体肥大的注意事项
1、饮食方面：应让孩子多吃清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防刺激呼吸道，加重腺样体的炎症，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡，有助于提高孩子的免疫力。
2、生活环境：保持室内空气清新，经常通风换气，避免孩子接触烟雾、灰尘等刺激性物质，如果孩子对某些物质过敏，如花粉、尘螨等，要尽量避免接触过敏原，可使用空气净化器等设备改善室内空气质量。
3、预防感冒：感冒会加重腺样体的炎症，导致症状加重，在季节交替、气温变化较大时，要及时给孩子增减衣物，鼓励孩子多参加户外活动，增强体质，但要避免过度劳累。
4、关注孩子的睡眠情况：如果孩子有张口呼吸、打鼾等症状，要注意调整孩子的睡眠姿势，尽量让孩子侧卧，有助于减轻呼吸道阻塞，对于症状较为严重的孩子，可以在医生的指导下使用鼻腔扩张器等辅助器具，改善睡眠呼吸。