肾积水是由于尿路梗阻导致尿液无法正常排出，积聚在肾盂肾盏内，压迫肾实质引发的病变，若长期不处理会损伤肾功能。治疗的核心是尽快解除尿路梗阻、缓解肾积水，保护肾脏功能，需结合梗阻部位、严重程度及病因，采取针对性治疗措施。
1、病因排查：治疗的前提的是明确梗阻病因，通过相关检查确定梗阻部位及类型。若为结石引发的梗阻，优先解除结石梗阻；若为肿瘤所致，需切除肿瘤病灶；若为先天性尿路狭窄，需针对性修复，从根源消除积水诱因。
2、保守观察及护理：适用于轻度肾积水、无明显梗阻症状、肾功能正常的患者。无需立即手术，定期复查影像学检查及肾功能，监测积水变化；日常避免憋尿、过量饮水，预防尿路感染，若出现积水加重或肾功能异常，及时调整治疗方案。
3、引流减压：适用于肾积水严重、肾功能濒临受损的患者，通过穿刺或手术放置引流管，将肾盂内积聚的尿液引流至体外，快速缓解肾脏压迫，保护剩余肾功能。引流后需密切监测肾功能及积水消退情况，为后续病因治疗创造条件，必要时可服用头孢类抗生素预防感染。
4、微创治疗：适用于尿路中下段梗阻，具有创伤小、恢复快的优势。常用方式包括输尿管镜碎石取石术、输尿管扩张术、支架置入术等，通过内镜器械解除梗阻、扩张狭窄部位，或取出梗阻结石，术后需留置支架管支撑尿路，避免再次狭窄，可配合左氧氟沙星预防感染。
5、开放手术修复治疗：适用于梗阻严重、内镜治疗效果不佳的患者，如复杂结石、严重尿路狭窄、巨大肿瘤等。通过开放手术切除梗阻病灶、修复尿路结构，或重建尿路通路，彻底解除梗阻，术后需加强护理，预防出血、感染等并发症，可服用阿莫西林预防感染。
肾积水的治疗需遵循解除梗阻、保护肾功能的核心原则，轻度者可保守观察，中重度者需通过引流、内镜或开放手术干预，同时结合病因针对性处理。治疗期间需密切监测病情，做好术后护理，预防并发症，避免长期肾积水损伤肾功能，定期复查可及时发现异常，调整治疗方案，改善预后。
肾积水需做哪些检查项目？
- 泌尿系超声检查：基础筛查检查，无创、便捷，可清晰显示肾盂肾盏扩张程度、肾实质厚度，明确肾积水的严重程度，同时初步判断梗阻部位，如输尿管上段扩张提示上段梗阻，为初步诊断提供依据。
- 静脉肾盂造影检查：核心诊断检查，通过注射造影剂，观察肾脏排泄功能、尿路形态，明确梗阻的具体部位及严重程度，判断肾功能受损情况，区分梗阻是结石、狭窄还是肿瘤所致，为治疗方案制定提供关键参考。
- CT或MRI尿路成像检查：适用于超声及造影检查效果不佳的患者，无辐射（MRI）或分辨率高（CT），可清晰显示尿路整体结构，明确梗阻病因及周围组织受累情况，尤其适用于怀疑肿瘤、复杂狭窄的患者，辅助评估病情严重程度。