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高渗高血糖综合征治疗指南

赵进喜肾病内分泌科主任医师
北京中医药大学东直门医院三甲

高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的严重类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等是主要的治疗手段。

1、补液治疗:这是治疗的关键环节,患者常有严重脱水,需迅速补充液体,恢复血容量,纠正高渗状态。一般先输注等渗盐水,根据患者病情和血钠水平,必要时可使用低渗盐水。

2、胰岛素治疗:遵医嘱采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,可有效降低血糖,根据血糖下降情况调整剂量。血糖不宜下降过快,以免引起脑水肿等并发症。

3、纠正电解质紊乱:患者常伴有不同程度的电解质紊乱,尤其是低钾血症。在补液和胰岛素治疗过程中,钾离子会向细胞内转移,加重低钾血症。应密切监测血钾水平,一旦尿量恢复,及时补钾,可通过口服或静脉补钾,维持血钾在正常范围。

4、去除诱因:积极寻找并治疗诱发高渗高血糖综合征的因素,如感染、急性心肌梗死、脑血管意外等。感染是最常见的诱因,应根据感染部位和病原体,选用敏感的抗生素进行治疗,控制感染,避免病情进一步恶化。

5、监测病情:持续监测患者的生命体征,包括体温、血压、心率、呼吸等,以及血糖、血钠、血钾、血渗透压等指标。每1-2小时测一次血糖,根据血糖变化调整胰岛素用量;定期复查血电解质,及时纠正电解质紊乱;监测血渗透压,评估高渗状态的改善情况。

6、支持治疗:患者病情严重,身体消耗大,需给予营养支持。补充足够的热量、蛋白质、维生素等,可通过鼻饲或静脉营养等方式进行补充,维持机体正常代谢,促进病情恢复。

多数高渗高血糖综合征患者,若能早期诊断并及时治疗,病情可得到有效控制,预后较好。但如果治疗不及时,可能会导致多器官功能衰竭,危及生命。

高渗高血糖综合征患者的日常注意事项

  • 饮食管理:存在此类问题的患者在生活中一般需要合理控制总热量摄入,均衡饮食,避免高糖、高脂、高盐食物。定时定量进餐,避免暴饮暴食,遵循少食多餐原则。增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜、全谷物等。
  • 预防感染:注意个人卫生,勤洗手,避免前往人员密集场所,预防呼吸道、消化道等感染。积极治疗各种慢性疾病,如牙周炎、鼻窦炎等,降低感染风险。
  • 定期体检:定期进行全面体检,包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、血压等指标的检测,及时发现潜在的健康问题,调整治疗方案。
2025-02-12
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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