小孩膝盖骨头突出的原因可能是多方面的，主要包括生长变异、坐姿不良、营养不良等方面，需要根据具体情况进行判断。
1、生长变异：在儿童生长发育过程中，骨骼的快速增长可能导致髌骨或胫骨结节的暂时性突出。在青春期前后尤为常见，但通常随着生长趋于平衡而自然缓解。孩子较瘦肌肉较少，而骨骼发育却较快，从而显得骨头突出，可以通过增加营养摄入改善。
2、坐姿不良：长时间坐姿不正确，如膝盖长时间受到压迫或扭曲，也可能导致膝盖骨头在生长发育过程中发生变形。通过改善坐姿和进行适当的体育锻炼，可以在一定程度上预防或改善这种情况。
3、营养不良：缺乏维生素D、钙等营养物质会影响骨骼的正常发育，可能导致骨骼形态异常，包括膝盖骨头突出。确保儿童获得均衡的营养，特别是钙和维生素D，对于预防此类问题比较重要。
4、外伤：膝关节内侧韧带损伤或者脱位等外伤，也可能导致膝盖骨头突出，应及时进行拍片诊断并治疗。
5、髌骨脱位或半脱位：儿童在玩耍或运动时髌骨可能偏离正常轨迹，导致膝盖骨头突出，通常伴有疼痛或膝关节不稳定感。
6、O型腿或X型腿：两种腿型异常可能导致膝关节力学分布不均，造成髌骨或胫骨结节的视觉突出。
7、胫骨结节炎：是一种常见的青少年运动损伤，与髌骨下方的胫骨结节在运动中反复受力有关，表现为局部肿胀、疼痛和骨头突出。
针对小孩膝盖骨头突出的问题，家长应首先观察孩子的症状，如是否伴有疼痛、肿胀或活动受限等。如果症状明显或持续存在，应及时带孩子到医院就诊，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。