大便时肛门疼痛是肛肠科常见症状，其病因复杂，涉及肛管直肠区域的物理性损伤、炎症反应及结构性病变。明确病因是制定治疗方案的前提，常见病因涉及痔疮、肛裂等。
1、痔疮：外痔因静脉丛扩张或血栓形成，导致肛门周围组织肿胀，排便时摩擦加重疼痛；内痔脱出嵌顿时，痔核缺血坏死，引发剧烈疼痛。初期可温水坐浴，配合外用痔疮膏（或栓剂。血栓性外痔需及时手术剥离血栓，内痔嵌顿需手法复位或注射硬化剂治疗。
2、肛裂：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，多因大便干结、粗硬，排便时过度扩张肛管皮肤所致。裂口受粪便摩擦刺激，引发刀割样或烧灼样疼痛，且因肛门括约肌痉挛，疼痛可持续数小时。急性期以软化大便为主，增加膳食纤维摄入，如芹菜、香蕉，保持每日排便1次。局部涂抹硝酸甘油软膏或利多卡因凝胶，缓解括约肌痉挛。若症状反复，需行肛裂切除术或内括约肌侧切术。
3、肛周脓肿：肛腺感染导致肛周间隙化脓，形成脓肿，局部压力升高引发胀痛。排便时腹压增加，进一步压迫脓肿，加重疼痛。早期可口服抗生素控制感染，但多数需行脓肿切开引流术，清除脓腔并留置引流条。术后需每日换药，防止假性愈合。
4、直肠炎：溃疡性结肠炎、放射性直肠炎等疾病导致直肠黏膜充血、水肿，排便时粪便刺激炎症部位，引发疼痛，常伴有黏液脓血便。针对病因治疗，如溃疡性结肠炎需使用5-氨基水杨酸制剂，放射性直肠炎可局部应用糖皮质激素。
5、肛窦炎：肛窦开口因粪便嵌顿或损伤阻塞，细菌繁殖引发炎症，排便时疼痛加剧，可伴有肛门坠胀感。遵医嘱口服抗生素控制感染，配合高锰酸钾溶液坐浴。反复发作者需行肛窦切开引流术。
大便时肛门疼痛的病因涉及感染、炎症、结构损伤等多方面，需结合症状特点，如疼痛性质、持续时间、伴随症状，及专科检查如肛门指诊、肛门镜，明确诊断。患者应避免盲目用药，及时就医规范治疗，同时注意调整饮食结构，保持肛周清洁，以降低复发风险。
大便屁眼疼需要做什么检查
- 肛门指检：作为基础且重要的检查手段，医生通过手指触诊肛门及直肠下段，可直接感知是否存在肛裂、痔疮、肛瘘、直肠肿物等病变。能初步判断病变位置、大小、质地及有无压痛，对多数肛肠疾病具有重要诊断价值 。
- 肛门镜检查：将肛门镜置入肛门，直观观察肛管、直肠下端黏膜情况。可清晰发现内痔、肛窦炎、早期直肠癌等病变，明确疼痛是否因黏膜破损、肿物刺激等原因引起，为后续治疗提供依据。
- 直肠镜或结肠镜检查：若肛门指检和肛门镜检查无法明确病因，需进行直肠镜或结肠镜检查。能深入观察直肠及结肠全貌，排查溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤等疾病，这些病症也可能引发肛门疼痛伴排便异常。