擦屁股有血但大便没血，可能由肛门局部病变、直肠疾病及全身性疾病引起，需综合分析诊断，若情况持续或伴有其他不适，应及时就医检查。
1、肛门局部病变
- 痔疮：是最常见的原因，内痔通常不会引起大便表面带血，但在排便后擦拭时，由于粪便摩擦内痔黏膜或痔核脱出后被擦破，可能导致出血。外痔如果出现破损或炎症，也可能在擦屁股时出现血迹。
- 肛裂：多因大便干结、排便用力过度等导致肛门皮肤撕裂，排便时可能疼痛剧烈，而大便本身一般无血。但在擦屁股时，会沾染裂口处的血液。
- 肛窦炎：肛窦部位的炎症可引起肛门坠胀、不适，有时在擦屁股时会发现有少量血迹。炎症刺激周围组织，可能导致局部黏膜充血、水肿，容易在擦拭时出血。
2、直肠疾病
- 直肠炎：直肠黏膜的炎症可引起直肠黏膜充血、水肿，甚至糜烂，在排便过程中，虽然大便可能没有明显血迹，但擦屁股时可能会擦到少量渗出的血液。
- 直肠息肉：较小的直肠息肉一般不会引起大便带血，但如果息肉表面黏膜破损，在擦屁股时可能会有血迹。直肠息肉通常无明显症状，部分患者可能会出现便血、腹泻、便秘等表现。
3、全身性疾病
- 缺乏维生素K、维生素C等可影响凝血功能，增加出血倾向。在肛门局部受到轻微摩擦时，就可能出现出血现象。
- 如果存在血小板减少性紫癜、白血病等，可导致凝血功能异常，容易出现皮肤黏膜出血。在擦屁股时，即使肛门局部没有明显病变，也可能出现血迹。
擦屁股有血但大便没血的治疗需先确定病因，若是痔疮、肛裂等肛门局部病变，可通过调整饮食、坐浴、使用药膏等缓解；直肠疾病需针对具体病情治疗；全身性疾病则要治疗原发病，补充相应维生素或治疗血液病。