一般来说，面瘫针灸治疗主要以患侧为主，因为针刺患侧能够直接作用于病变部位，促进面神经的修复和面部肌肉的恢复。但在某些情况下也会兼顾健侧，通过调节整体经络气血、恢复阴阳平衡来辅助患侧的治疗。
- 面瘫主要是由于面神经受损导致面部肌肉的运动功能出现障碍，患侧的面神经出现炎症、水肿等病变，使得其支配的面部肌肉失去了正常的神经支配，从而出现肌肉松弛、瘫痪等症状。针刺患侧的穴位可以直接刺激受损的面神经及其周围组织，起到疏通经络、调和气血的作用。
- 通过对患侧穴位的刺激，能够促进局部的血液循环，加速面神经的修复和再生，有助于恢复面部肌肉的运动功能。例如针刺患侧的颊车、地仓、阳白等穴位，可以直接作用于面部瘫痪的肌肉群，激发肌肉的收缩功能，改善面部表情肌的运动。
- 但是在面瘫的治疗过程中，有时也会兼顾健侧。这是因为人体是一个有机的整体，经络气血相互贯通。虽然面瘫主要表现为患侧的症状，但整个身体的经络气血状态都可能受到影响，针刺健侧的穴位可以起到调节整体经络气血平衡的作用。而且在面瘫的某些阶段，患侧的神经肌肉反应可能较为迟钝，针刺健侧可以通过经络的传导，对患侧起到一定的调节和辅助治疗作用。
在实际的临床治疗中，针灸医生会根据患者的具体病情、病程的不同阶段等因素，灵活选择针刺患侧和健侧的穴位，以达到最佳的治疗效果。