耳膜穿孔能否自愈需结合穿孔大小、位置、病因及身体状况判断，小型单纯性穿孔多可自愈，大型或感染性穿孔难以自愈。及时就医评估，规范护理或干预，能最大程度保护听力，避免并发症。
耳膜又称鼓膜，具有一定的再生修复能力，小型、单纯性穿孔在规范护理、无感染的前提下，多可自行愈合，而大型、复杂性穿孔或伴随感染时，自愈概率极低，需通过医学干预治疗。
小型耳膜穿孔（直径＜1mm），且无感染、穿孔边缘整齐，是最易自愈的类型。多由轻微外伤、气压骤变引发，鼓膜的上皮层和纤维层可逐渐增生、修复，填补穿孔部位，整个自愈过程通常需要4-6周，期间需严格避免耳部感染，减少外界刺激。
若穿孔直径较大（＞1mm），或穿孔边缘不整齐、伴随感染，自愈概率会显著降低。感染会破坏鼓膜的修复组织，延缓愈合进程，甚至可能导致穿孔扩大，尤其是慢性化脓性中耳炎引发的穿孔，因中耳长期反复感染，鼓膜纤维层受损严重，几乎无法自行愈合。
穿孔位置也会影响自愈效果，鼓膜中央部位血供相对丰富，再生能力较强，此处的小型穿孔自愈概率更高；而鼓膜边缘或紧张部、松弛部的穿孔，血供较差，修复难度较大，即使是小型穿孔，自愈时间也会延长，部分可能无法完全愈合。
此外，自愈情况还与患者年龄、身体状况相关，儿童和青少年鼓膜再生能力较强，小型穿孔自愈速度更快；而老年人身体代谢缓慢，鼓膜修复能力下降，自愈概率低于年轻人，且自愈时间更长，若伴随糖尿病、免疫力低下等问题，自愈难度会进一步增加。
耳膜穿孔的日常护理措施有哪些？
- 耳部防护护理：严格避免耳部进水，洗澡、洗头时佩戴防水耳塞，避免污水进入中耳引发感染；不要用手、棉签等异物挖耳，防止戳伤鼓膜，加重穿孔，也避免异物带入中耳诱发感染。
- 避免刺激护理：避免长时间处于嘈杂环境，减少噪音对耳部的刺激；避免用力擤鼻涕、打喷嚏，防止气压骤变冲击鼓膜，加重穿孔，擤鼻涕时需单侧轻轻进行。
- 生活作息护理：保证规律作息，避免熬夜，均衡饮食，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，增强身体抵抗力，助力鼓膜修复；避免吸烟、饮酒，减少对中耳和鼓膜的刺激，降低感染风险。