萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，主要是指胃黏膜上皮遭受反复损害，导致固有腺体萎缩，伴或不伴有肠化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
1、病因
- 饮食习惯：长期食用粗糙、刺激性食物，如过烫、过辣、过咸的食物，或者长期酗酒、吸烟等不良习惯，都可能对胃黏膜造成损伤。酒精可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的防御机制；烟草中的尼古丁等有害物质会影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，从而增加萎缩性胃炎的发病风险。
- 幽门螺杆菌感染：是萎缩性胃炎最主要的病因之一，幽门螺杆菌长期定植于胃黏膜，可产生多种酶和毒素，这些物质会破坏胃黏膜的屏障功能，引起炎症反，幽门螺杆菌感染还会刺激机体免疫系统，使炎症持续存在，长期作用下导致胃黏膜萎缩。
- 胆汁反流：当十二指肠内容物反流入胃时，其中的胆汁酸等成分可破坏胃黏膜屏障。胆汁反流可能是由于幽门括约肌功能失调、胃十二指肠蠕动异常等原因引起。长期的胆汁反流会导致胃黏膜反复受到刺激，引起炎症和萎缩。
- 自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎是一种特殊类型，主要与自身免疫反应有关。患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，这些抗体会攻击胃黏膜中的壁细胞，导致壁细胞减少，胃酸分泌降低。内因子缺乏会影响维生素B₁₂的吸收，进而引起一系列相关症状。同时，胃黏膜在自身免疫攻击下逐渐萎缩。
- 药物因素：长期服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，可能会引起胃黏膜损伤。这些药物会抑制胃黏膜内前列腺素的合成，而前列腺素具有保护胃黏膜的作用，其合成减少会使胃黏膜更容易受到胃酸和其他因素的损害，长期使用可能导致萎缩性胃炎。
2、病理表现
- 腺体萎缩：这是萎缩性胃炎的核心病理改变。胃黏膜固有腺体数量减少，腺体体积变小，腺细胞的分泌功能也相应降低。根据腺体萎缩的程度和范围，可以将萎缩性胃炎分为不同的级别，一般通过胃镜检查并取组织活检来确定。
- 肠化生：肠化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代。这是一种适应性变化，但也被认为是一种癌前病变。肠化生可分为小肠型和大肠型，大肠型肠化生与胃癌的关系更为密切。在显微镜下可以观察到肠化生的细胞具有类似小肠或大肠上皮细胞的特征，如出现杯状细胞等。
- 假幽门腺化生：主要发生在胃体和胃底部，胃黏膜内出现类似幽门腺的腺体。这种化生可能与胃黏膜长期受到炎症刺激和胃酸分泌异常有关。
3、临床表现
- 消化不良症状：大多数患者会出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良症状。这些症状通常无特异性，与其他胃部疾病的症状相似，容易被忽视。上腹部隐痛多为间歇性发作，可在进食后加重或缓解；胀满感主要是由于胃排空延迟、消化功能减弱导致胃内气体和食物潴留引起；嗳气则是胃内气体通过食管排出的表现。
- 贫血症状：在自身免疫性萎缩性胃炎患者中，由于内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血。患者可能出现面色苍白、头晕、乏力等症状，长期的胃部病变导致营养吸收不良，也可能出现缺铁性贫血，表现为皮肤干燥、易疲劳、注意力不集中等
如果出现上腹部不适、消化不良、贫血等疑似萎缩性胃炎的症状，应及时就医。就医时，向医生详细描述症状的特点、持续时间、加重或缓解因素等。医生可能会安排胃镜检查及胃黏膜活检，患者需按要求做好检查前准备，如禁食等。
萎缩性胃炎的注意事项
- 养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食。选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、软米饭、鱼肉、豆腐等。增加新鲜蔬菜水果的摄入，以补充维生素和膳食纤维。避免食用粗糙、过硬、过烫、过辣、过咸、过酸的食物，减少对胃黏膜的刺激。同时，要戒烟戒酒，因为烟酒对胃黏膜损害较大。
- 保持规律的作息时间，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但要避免在饭后立即剧烈运动。注意胃部保暖，尤其是在季节交替和寒冷天气时，防止胃部受凉引起不适。
- 如果正在服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体抗炎药等，应在医生指导下调整用药，尽量选择对胃黏膜刺激性小的替代药物或采取保护胃黏膜的措施。如需长期服药，可定期复查胃镜，观察胃黏膜变化。