小孩腺样体肥大堵塞90%时，是否必须手术需要根据具体情况综合考虑。如果决定手术治疗，一定要选择正规的医院和经验丰富的医生，确保手术的安全和效果。
- 腺样体肥大到堵塞90%的程度，属于比较严重的情况，这可能会对孩子的呼吸造成明显影响，导致睡眠时打鼾、憋气，甚至可能出现呼吸暂停等症状。这些症状不仅会影响孩子的睡眠质量，还可能进一步影响其身体发育和智力发展。因为长期缺氧可能导致脑部发育供氧不足，影响生长激素的分泌，进而影响身高和智力。
- 但是如果孩子虽然腺样体肥大堵塞90%，但并未出现明显的呼吸受阻、睡眠不安等症状，或者症状较轻，可以通过药物治疗、物理治疗等非手术手段进行干预。如果非手术治疗手段能够有效缓解孩子的症状，且不影响其正常生活和学习，可以暂不手术。所以对于年龄较小且症状不严重的孩子，可以考虑先观察一段时间，再决定是否手术。
但如果孩子的症状明显，如出现夜间频繁憋醒、睡眠质量极差、反复发生分泌性中耳炎等，或者保守治疗无效，就需要在医生的指导下进行手术治疗。手术可以迅速解除呼吸道梗阻，改善孩子的通气状况，从而有利于其身体发育和智力发展。同时，术后还需要注意护理和复查，以确保手术效果并预防并发症的发生。