肠息肉是否恶性不能仅依大小判断，小于5毫米大多良性，5-10毫米恶变风险增加，大于10毫米风险明显升高，但还需结合形态、患者因素。及时进行检查和诊断，采取适当的治疗措施，对于预防肠癌至关重要。
1、小于5毫米的肠息肉：小于5毫米的肠息肉大多为良性，通常是炎症性或增生性息肉，恶变的概率相对较低，但也不能完全排除恶变的可能，仍需要定期复查观察其变化。
2、5-10毫米的肠息肉：当肠息肉的大小在5-10毫米之间时，恶变的风险有所增加，息肉的形态、表面特征以及患者的家族病史等因素在判断其性质时显得更为重要。如果息肉表面不光滑、有分叶、溃疡等表现，或者患者有肠癌家族史，恶变的可能性会相应提高。
3、大于10毫米的肠息肉：并非所有大于10毫米的息肉都是恶性的，还需要结合息肉的病理类型、生长方式等综合判断。有些绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等病理类型的息肉，即使小于10毫米，恶变的风险也相对较高。
除了大小，息肉的形态和特征对于判断其是否恶变也具有重要意义，如息肉表面有糜烂、出血、溃疡，或者基底宽大、呈分叶状等，都提示恶变的可能性较大。还有患者的年龄、家族病史、是否患有其他肠道疾病等个体因素也会影响肠息肉的恶变风险。年龄较大、有肠癌家族史、患有溃疡性结肠炎等疾病的患者，肠息肉恶变的风险相对较高。
发现肠息肉后，应及时进行病理检查，以明确息肉的性质，并根据医生的建议进行定期复查或治疗。