肺上有空洞是否严重需要根据具体病因、病情进展以及治疗情况来综合判断。对于肺结核和肺脓肿引起的空洞，经过积极治疗大多可以愈合，病情相对较轻；而肺癌引起的空洞则可能较为严重，尤其是晚期肺癌，一旦发现肺上有空洞应及时就医，明确病因并接受针对性治疗。
- 肺结核：肺结核患者的肺部会出现干酪样坏死，当坏死物排出后会形成空洞。针对肺结核，目前主要是通过抗结核药物进行治疗，一般经1年左右的正规治疗，大多数病情可得到控制，空洞也可愈合，因此这种情况并不十分严重，也不影响患者的寿命。
- 肺脓肿：肺脓肿是由细菌感染后，脓肿向外溃破形成的空洞。肺脓肿产生的空洞经积极抗感染治疗，并注意痰液引流，使炎症得到控制，空洞也可愈合，这种情况同样不十分严重。
- 肺癌：肺癌也可造成肺空洞，主要是由于肿块生长速度较快，肿物内部因缺血坏死，坏死物液化并排出体外，形成空洞。癌性空洞的严重程度取决于肿瘤的恶性程度和分期。分期较早的肿瘤经积极治疗，5年生存率较高；但如果病情已经发展到晚期，5年生存率则比较低，且可影响患者寿命。
肺空洞的严重程度还与病情的进展速度有关，如果空洞迅速增大，伴有明显的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，且药物治疗效果不佳，可能提示病情较为严重。如果能够早期诊断并积极治疗，大多数肺空洞可以得到控制或愈合，从而减轻病情的严重程度。