脑梗后影响说话，即失语症，是否能自愈，取决于多种因素，包括梗死灶面积以及梗死灶位置。部分患者可能会有一定程度的恢复，但完全自愈比较困难。
- 如果脑梗的面积较小、损害的语言中枢部位较轻，并且患者较为年轻、身体基础状况良好，在脑梗发病后的早期，3-6个月内通过大脑的自我修复和重塑功能，以及积极的语言康复训练，语言功能可能会有明显的恢复。
- 梗死灶位于语言相关区域的边缘，面积较小，经过积极的药物治疗，如抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等，同时配合专业的语言康复训练，如发音练习、词语认知、语句表达等，在发病后的3-6个月内，语言功能逐渐恢复，基本可以正常交流和表达。
- 如果脑梗面积较大、损害的语言中枢部位较为关键，或者患者年龄较大、存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等、康复训练不及时或不充分，语言功能的恢复可能会比较困难，甚至可能会遗留永久性的语言障碍。
- 老年脑梗患者，梗死灶位于大脑优势半球的语言中枢核心区域，面积较大，虽然经过积极治疗，但由于年龄和基础疾病的影响，大脑的修复能力较差，再加上康复训练开始较晚、训练强度不足，发病 6 个月后 仍存在明显的语言表达和理解障碍，只能说出简单的词语和短句，无法进行复杂的语言交流。
脑梗后影响说话的恢复情况因人而异，需要综合考虑多种因素，在脑梗发病后，应及时进行治疗和康复训练，促进语言功能的恢复。