腺样体肥大并不一定要做手术，在决定是否手术时需要综合考虑患者年龄、症状严重程度、保守治疗效果以及手术治疗指征等因素。对于症状轻微、保守治疗有效的患者，可以暂不手术。而对于症状严重、保守治疗无效或引起严重并发症的患者，则需要考虑手术治疗。
- 对于2岁以下的孩子，腺样体肥大可能属于生理性肥大，且可能会随着年龄增长而自行萎缩。在此阶段如果症状不严重，可以优先考虑保守治疗，如使用鼻喷激素等。
- 腺样体肥大可能导致鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停等症状，如果症状轻微，且未引起严重的并发症，如分泌性中耳炎、鼻窦炎等，可以考虑非手术治疗。但如果症状严重，且影响患者日常生活和生长发育，如导致腺样体面容、智力发育障碍等，则需要考虑手术治疗。
- 对于部分腺样体肥大的患者，经过一段时间的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，症状可能会得到缓解或改善。如果保守治疗效果良好，且未出现反复感染或加重的情况，可以继续观察，不必急于手术。
腺样体肥大导致持续性的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，且保守治疗效果不佳。腺样体肥大引起分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，且影响患者的听力和呼吸功能，腺样体肥大导致腺样体面容等面部发育障碍。腺样体肥大引起严重的呼吸暂停或憋醒症状，影响患者的睡眠质量和生活质量，应给予手术治疗。