牙龈脓包的出现是口腔内病变的直观表现，其成因涵盖多种口腔疾病如根尖周炎、牙周脓肿等。不同病因对应不同的治疗策略，如开髓引流、根管治疗等。
1、根尖周炎：龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓并扩散至根尖周组织，引发炎症。根尖周炎症长期刺激，导致根尖区组织化脓，脓液突破牙槽骨、骨膜，最终在牙龈形成脓包。治疗时需先开髓引流，释放根尖区压力，缓解疼痛，待急性炎症缓解后，进行完善的根管治疗，彻底清除根管内感染物质，封闭根管。若根尖区骨质破坏严重，还需配合根尖手术促进愈合。
2、牙周脓肿：牙周炎发展到中晚期，牙周袋内细菌大量繁殖，引发牙周组织化脓性炎症，形成牙龈脓包。治疗时首先进行牙周袋冲洗，使用生理盐水和过氧化氢交替冲洗，清除袋内食物残渣和细菌，然后局部放置抗菌药物。同时进行龈上洁治和龈下刮治，彻底清除牙结石和牙菌斑。若脓肿较大，需切开引流，排出脓液，待炎症消退后，进行系统的牙周治疗。
3、冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠周围牙龈瓣与牙齿之间形成盲袋，食物残渣和细菌嵌塞其中，引发炎症。炎症加重时，可形成牙龈脓包。治疗先使用生理盐水和过氧化氢交替冲洗盲袋，去除刺激物，局部涂抹碘甘油消炎。若炎症严重，需口服抗生素控制感染。待炎症消退后，根据智齿生长情况，决定是否拔除智齿。
4、牙龈外伤感染：牙龈受到机械性损伤如硬物撞击、刷牙用力过猛等，破损处被细菌感染，进而形成脓包。治疗时需对伤口进行清创处理，去除坏死组织，使用碘伏消毒，若感染严重，需口服抗生素。同时保持口腔清洁，避免伤口再次感染，促进愈合。
另外，颌骨内的囊肿或肿瘤破坏骨质，波及牙龈组织，合并细菌感染后可形成脓包。治疗需先通过影像学检查明确病变性质，一般需要手术切除囊肿或肿瘤组织，同时进行抗感染治疗。术后根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。
牙龈脓包需要完善的检查
- 口腔专科检查是基础，医生通过视诊观察脓包的位置、大小、颜色、是否波动感，触诊了解脓包质地及周围组织情况，探查牙周袋深度、牙齿松动度等。X线检查必不可少，根尖片可查看牙齿根尖区有无骨质破坏，判断是否由根尖周炎引起；曲面断层片能显示全口牙齿及颌骨情况，帮助排查颌骨囊肿或肿瘤。
- 此外，牙髓活力测试用于判断牙齿牙髓是否存活，确定是否存在牙髓病变引发根尖问题。必要时进行CT或MRI检查，更清晰地显示颌骨病变的范围和性质，为明确病因、制定精准治疗方案提供依据。