腋下皮肤出现褐色斑块，核心是局部皮肤色素沉着异常增多所致，与色素细胞活性增强、代谢异常或皮肤组织轻微损伤相关，明确具体病因可避免病情隐匿进展，为后续观察或干预提供科学依据。
1、生理性色素沉着：多因腋下皮肤褶皱多、长期摩擦，或激素水平轻微波动，导致局部色素细胞活性增强，色素沉着增多形成褐色斑块。斑块边界模糊、颜色均匀，无瘙痒、疼痛，不突出皮肤表面，对健康无影响，无需特殊处理。
2、花斑癣：由马拉色菌感染引发的局部皮肤真菌病，真菌侵犯腋下皮肤角质层，导致色素沉着或减退，形成圆形或不规则褐色斑块，边界较清晰，表面可能附着轻微鳞屑，偶有轻微瘙痒，仅局限于腋下局部皮肤，无全身不适。
3、炎症后色素沉着：多继发于腋下皮肤既往炎症，如腋下曾发生湿疹、皮炎、蚊虫叮咬等，炎症消退后，局部皮肤色素细胞修复异常，导致色素沉着，形成褐色斑块。斑块形态与既往炎症范围一致，颜色可逐渐加深，无明显不适，持续时间较长。
4、黑棘皮病：以局部皮肤色素沉着、增厚、粗糙为特征。腋下作为好发部位，可出现边界模糊的褐色斑块，斑块表面呈天鹅绒样改变，可能伴随轻微瘙痒，多与局部摩擦、内分泌紊乱相关，虽不危及生命，但影响皮肤外观且可能持续进展。
5、皮肤基底细胞癌：为局部皮肤恶性肿瘤，腋下皮肤可出现不规则褐色斑块，边界模糊、颜色不均匀，斑块可能逐渐增大、增厚，甚至出现破溃、出血、疼痛，若未及时发现处理，肿瘤可能局部侵犯扩散，危及健康。
腋下褐色斑块的病因从轻微生理性色素沉着、花斑癣，逐步进展为炎症后色素沉着、局部型黑棘皮病，最严重为皮肤基底细胞癌，均局限于局部皮肤，无系统疾病累及。轻微因素多无需干预，病理性因素需及时排查，出现斑块异常变化时，需警惕重症病变，避免延误诊治。
腋下出现褐色斑块，需要做什么检查明确病因？
- 真菌镜检：针对疑似花斑癣的情况，采集腋下斑块表面鳞屑进行真菌镜检，观察是否存在马拉色菌，可快速明确是否为真菌性感染，为病因判断提供直接依据，操作便捷、无创伤。
- 皮肤镜检查：基础且关键的皮肤检查，可放大观察斑块的颜色、边界、表面结构，区分生理性色素沉着、炎症后色素沉着与黑棘皮病、皮肤肿瘤，初步判断斑块的良恶性，避免漏诊重症病变。
- 皮肤组织病理检查：针对疑似恶性或难以鉴别病因的斑块，取少量皮肤组织进行病理分析，可明确斑块的病理类型，精准判断是否为皮肤肿瘤及病变程度，是确诊疑难病例的金标准，为后续干预提供精准指导。