经前失眠未必是气血不足，其与肝郁、阴虚、痰湿等病机均相关，气血不足者以虚证表现为主，需结合面色、经量等辨证。出现经前失眠应就医明确证候，针对性调理气血、疏肝、滋阴等，方能有效改善睡眠。
气血不足确是经前失眠的常见诱因之一，中医认为心主血，藏神，气血亏虚则心神失养，经前气血需下注胞宫以备经血，使心神失养更甚，出现失眠、多梦、醒后乏力，伴面色苍白、经量偏少、色淡等症，此为虚则不宁的典型表现。
除气血不足外，肝郁气滞也是经前失眠的高发病机。现代女性易受情志影响，肝气郁结则气机不畅，经前血海充盈，肝气更易上逆扰心，导致失眠、烦躁易怒，同时伴乳房胀痛、小腹胀满、经行不畅等症状，与气血不足的虚证表现有明显区别。
阴虚火旺亦会引发经前失眠，多因长期熬夜、思虑过度耗伤阴液，经前阴血下注，阴虚更甚，虚火内生上扰心神，表现为失眠多梦、潮热盗汗、口干咽燥，经血偏红、质地黏稠，舌红少苔，与气血不足的虚寒证候截然不同。
痰湿内阻虽不常见，但也可能导致经前失眠。若饮食不节、嗜食肥甘，易生痰湿，经前气血运行不畅，痰湿更易阻滞气机，心神被蒙则失眠，伴胸闷痰多、身体困重、舌苔厚腻，与气血不足的清瘦乏力表现差异显著。