拔智齿时上下牙是否一起拔，需要综合考虑智齿的具体情况、患者的身体状况、心理承受能力等多方面因素，不能简单地一概而论。
- 如果上下两颗智齿都存在严重的龋坏、阻生、反复发炎等问题，且患者的身体状况良好，能够耐受同时拔牙的创伤，一起拔除可以减少手术次数和麻醉次数，节省时间和费用，也有利于术后的恢复和护理，则医生可能会建议同时拔除上下智齿。
- 但是，并非所有情况都适合同时拔除上下智齿。如果智齿的生长情况复杂，拔除难度较大，或者患者本身身体状况不佳，如患有高血压、糖尿病等基础疾病，或者对拔牙存在较大的恐惧和紧张情绪，一次拔除多颗智齿可能会增加手术风险和术后并发症的发生几率。医生可能会建议先拔除一侧的智齿，待恢复一段时间后，再拔除另一侧。
- 如果上下智齿的情况不同，比如上颌智齿位置正常且无明显症状，而下颌智齿阻生需要拔除，通常只拔除有问题的下颌智齿。
患者在拔牙前应与医生充分沟通，了解各种方案的利弊，根据自身情况做出合适的选择。同时，无论选择何种方式，术后都要按照医生的指导进行护理，以促进伤口愈合和恢 复。