肺部穿刺是在影像学设备引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病的性质。主要目的是对肺部病变进行诊断和鉴别诊断，特别对于恶性肿瘤或炎症与肿瘤不能区别的情况，当支气管镜又不能到达病变的位置时，肺部穿刺活检显得尤为重要。
1、分类与方法：
- CT引导经皮穿刺肺活检：这是目前临床应用最多的方法，CT横断层扫描具有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系。特别适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。
- B超引导穿刺：当病变紧贴胸壁时，B超可清楚显示，并实时引导进针、切割。此方法可减少进针时间，有时还能区别肿块、肺不张和炎症，且费用低廉。但需注意，超声不能透过气体，因此只适用于与胸壁紧贴的肿块。
- 模拟机引导经皮穿刺肺活检：使用X线模拟机进行中心定位，确定肺部病灶的进针方向、深度，而后进行穿刺活检。此方法适用于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部肿块。
2、适应症：
- 肺部结节，特别是痰细胞学检查阴性者。管外中央型肺部占位，特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶。密度较低的病灶，需要避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材。
3、风险与并发症：
- 出血：沿进针路线的出血通常非常有限，拔出穿刺针后常规按压即可止血。若穿刺针刺破肺内血管，可能导致咳血，但大部分情况下出血量都很小且会自然停止。对于出血较多的情况，可采取介入手术栓塞等方法止血。
- 气胸：穿刺时可能导致肺内气体或空气进入胸腔引起气胸。大部分气胸可马上进行有效的引流且不会导致严重后果，但大量气胸可能引发急性呼吸困难。
- 沿针道传播或远处播散：研究表明穿刺活检导致的病变沿着针道播散的风险非常小。为避免反复穿刺增加播散风险，更多采取固定针道的方法。
肺部穿刺是一项重要的医学诊断技术，对于明确肺部疾病的性质具有不可替代的作用。在进行肺部穿刺前，患者应充分了解其适应症、准备事项以及可能的风险和并发症，并在医生的指导下做出明智的决策。
肺部穿刺注意事项有哪些
- 术前需要进行全面的身体检查和影像学检查，如胸部CT扫描、肺功能检查、血常规、血生化等，以评估患者的身体状况和手术风险。保持积极乐观的心态，积极面对手术，减轻紧张和焦虑情绪。可以通过与医生沟通、寻求家人和朋友的支持等方式来缓解情绪。避免食用刺激性食物，合理搭配膳食，保证营养均衡摄入。术前需按照医生指示进行禁食禁水。
- 术中按照医生的要求摆好体位，以便医生进行准确的穿刺操作。在穿刺过程中，尽量保持身体静止，避免活动过大影响穿刺的准确性。
- 穿刺后需要卧床休息，避免剧烈运动，防止穿刺部位出血。密切观察有无咳嗽、痰中带血、胸痛及气促等症状，如有异常应及时通知医生。保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。术后饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。