真黑便和假黑便可从颜色特征、气味差异、伴随症状及实验室检查等方面进行区分，真黑便呈柏油样黑色、有血腥味且常伴有消化系统症状，大便潜血试验阳性，假黑便颜色不典型、无血腥味且无伴随症状，大便潜血试验阴性。
1、颜色特征：真黑便通常呈现出柏油样黑色，颜色均匀且较为暗淡，质地黏稠。因为上消化道出血后，血液中的血红蛋白在肠道内经过一系列化学反应，形成黑色的硫化铁所致。而假黑便的颜色可能深浅不一，有时可能只是偏深色，但并非典型的柏油样黑便。
2、气味差异：真黑便一般带有血腥味，尤其是出血量较大时，气味较为明显。而假黑便通常没有血腥味，其气味主要取决于导致大便颜色改变的食物或药物的特性。如食用动物血制品后，大便可能有特殊的腥味，但与真黑便的血腥味不同。
3、伴随症状：真黑便往往伴随着一些消化系统的症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，由于上消化道出血引起的。而假黑便通常没有这些伴随症状，只是单纯的大便颜色改变，可能是由于饮食或药物因素引起。
4、实验室检查：如果难以区分真黑便和假黑便，可以通过实验室检查来确定。大便潜血试验是常用的检查方法，真黑便一般大便潜血试验呈阳性，表明大便中含有血液成分。而假黑便大便潜血试验通常为阴性。
如果发现大便颜色变黑，应仔细观察其特征并回忆近期饮食和用药情况。若无法确定是真黑便还是假黑便，应及时就医进行检查，要注意保持良好的饮食习惯，避免食用可能导致大便颜色改变的食物和药物。若有消化系统疾病史，更要密切关注大便情况，以便及时发现问题并治疗。