主动脉增宽至50mm时需要综合多方面因素来判断是否必须手术，如果患者没有明显症状、增宽速度缓慢等，可以暂时先不手术。而有增宽速度快等情况下，则需经医生评估后尽快手术。
1、患者症状
- 如果患者没有明显症状，如胸痛、呼吸困难、晕厥等，且心功能正常，身体其他指标也较为稳定，手术可能并非紧急必需。患者可以先密切观察，定期进行影像学检查，监测主动脉的变化情况。
2、基础健康状况
- 若存在严重的其他疾病，如未控制的高血压、糖尿病、严重的心肺功能不全等，手术风险会显著增加。此时可能需要先对基础疾病进行治疗和控制，再评估手术的可行性。
3、主动脉增宽进展速度
- 即使目前没有症状，但如果主动脉增宽速度较快，如在短时间内直径增加明显，提示病情在迅速发展，手术的必要性会相应提高。因为主动脉快速增宽，往往意味着更高的破裂风险。
4、主动脉瓣的功能
- 若伴有主动脉瓣关闭不全或狭窄等功能异常，会加重心脏的负担，影响心功能。手术不仅要处理主动脉增宽的问题，还需要对主动脉瓣进行修复或置换，手术的必要性会增加。
5、家族病史
- 有主动脉疾病家族史的患者，发生主动脉夹层等严重并发症的风险可能更高，患者即使当前症状不明显，也可能需要更积极地考虑手术治疗，以预防潜在的风险。
除了直径测量，患者还需要通过影像学检查评估主动脉壁的厚度、质地、有无夹层形成的迹象等。如果主动脉壁变薄、结构异常或已经有夹层的早期表现，即使直径为50mm，手术也可能是必要的。对于未手术的患者，密切监测至关重要。