"左束支传导阻滞是一种常见的室内传导阻滞，是指发生在希氏束分叉以下的左束支出现传导阻滞。在各种类型传导阻滞中右束支传导阻滞最常见，但不需高度重视，只要按时复查心电图即可，其次为左束支传导阻滞，少见，但是一旦发病病情严重。左束支传导阻滞一般见于左心室累及的疾病，例如高血压性心脏病、如充血性心衰、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、各种类型心肌病以及重症感染。此外还包括药物中毒，如奎尼丁与普鲁卡因胺中毒，以及严重的精神和躯体上的创伤，都有可能导致急性的左束支传导。左束支传导阻滞可分为完全性和不完全性的传导阻滞，对于新发的左束支传导阻滞应该引起高度重视，提示左心室的心肌有进展的病变，应尽快专科治疗。"

"通常完全性左束支传导阻滞，它是在有器质性心脏病的情况之下才会发生，很少有特发性左束支传导阻滞。如果出现完全性左束支传导阻滞，是属于心发性的，通常需要高度怀疑病人是不是有心肌炎、心肌梗塞等等情况，所以要到医院去做相关的检查，查血、查心肌酶、查心肌损伤标志物，后期需要查24小时动态心电图、24小时动态血压，看看心脏彩超等等，评估心脏的具体情况。像完全性左束支传导阻滞，通常都是有原因的，只能针对原发病，比如有心肌梗死，我们要尽快的打通冠状动脉血管；比如有心肌炎的，需要住院将心肌炎治好；如果有心力衰竭的，需要抗心衰治疗，将心衰纠正好。但是，左束支传导阻滞的图形，它很难在回到原状态，它只是提示心肌可能在这时候，有一定的器质性心脏病，需要做全面的检查，针对原发病的治疗。"

"正常人体的心跳活动，它是从窦房结发出，然后通过三条结间束，传导的房室结，通过希氏束系统传导到左束支以及右束支，然后通过浦肯野纤维网传导到心室肌细胞，从而产生心脏的一次跳动。左束支传导阻滞通常是代表有器质性的心脏病，或者新发的心肌梗死，或者有冠心病，或者有心肌缺血，这些情况之下，它会出现左束支传导阻滞。特别是新发的左束支传导阻滞，这种强烈预示着要严密的排查急性心肌梗死、病毒性心肌炎等等情况。所以，左束支传导阻滞一般来说，它算是一个很严重的现象，需要密切的警惕，做相关的检查，排除一些器质性的心脏病以及危及生命的情况，比如急性心肌梗死、病毒性心肌炎这些情况。"

"不完全性左束支传导阻滞，是室内阻滞及束支传导阻滞的一种，某一束支传导阻滞时心室除极，首先在正常束支分布的心肌进行，这个过程由于是通过浦肯野纤维进行的，所以除极发生时不仅同步，而且快速。在这之后通过心室肌较缓慢的传导，最后发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极。特点为QRS波前半部分的形态和时间正常，后半部分时间延长，形态发生改变，而且QRS波后半部分的向量朝向发生束支传导阻滞分布心肌的区域。不完全性左束支传导阻滞多见于冠心病、心肌梗死、高血压病人、心肌炎、心肌病等，极少见于健康人。"

"在实际临床当中，如果患者存在完全性左束支传导阻滞，这种情况一般来讲是不需要治疗的，存在完全性左束支传导阻滞的患者，往往是没有任何不舒服的症状。还有一些患者，当出现新发的完全性左束支传导阻滞，一定要进一步考虑是否发生了急性心肌梗死，如果是这种情况，建议患者可以行冠脉介入的治疗，来明确目前患者是否存在冠脉血管的重度狭窄，如果存在就要结合行冠脉支架植入术。如果并不是心肌梗死所造成的新发的完全性左束支传导阻滞，对于这样的患者，可以结合吃一些改善循环的药物，比如建议患者可以结合口服阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物。"

"单纯的完全性左束支传导阻滞的患者，如果没有症状可以不用治疗。该患者同时合并有右束支传导阻滞、左前分支和左后分支传导阻滞，患者有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生，不必常规预防性起搏器治疗。该患者有急性前壁心肌梗死，且发生了双分支和三分支阻滞，或者是慢性双分支三分支阻滞者，伴有晕厥和阿斯综合征发作的患者，则应及早考虑心脏起搏器治疗，以保护患者的头部供血及心脏情况，保证患者的生命安全。"

绝大多数的完全性左束支传导阻滞患者不能恢复，只有极少部分的患者有恢复的可能性。 完全性左束支传导阻滞发生的病因有严重的缺血性心血管疾病，因为左束支是由双重血供供应，一般是前降支和后降支同时缺血，才可以发生左束支传导阻滞或者很严重的前降支病变，这些都提示冠脉病变较为严重，即使进行有效的血运重建，也只有极少部分患者可以改善传导阻滞。 还有一部分患者可能是因为病毒性心肌炎等心肌损伤，导致的左束支传导阻滞，也有部分可能恢复。老年退行性变也会引起左束支传导阻滞，恢复的可能性也比较小。 还有一些患者是心率快频率依赖的左束支传导阻滞，适当控制心率，使心率减慢后左束支可以部分恢复。

"完全性左束支传导阻滞在心电图的表现上，最简单的区分就是QRS波是增宽的，增宽的幅度会大于0.12秒，这种情况就判断是完全性支阻滞。如何判断左束支安全阻滞，这种情况主要是看它的波形，如果M波形出现在V5、V6导联，那这种情况就结合增宽的QRS波形，判断为完全性左束支传导阻滞。所以判断还是比较简单一些。一旦出现完全性左束支传导阻滞，往往提示心脏有器质性心脏病，因为左速支传导阻滞供应血液是两个方面，如果一方面出现问题不会出现左束支传导阻滞，只有两个方面同时出问题才有可能出现左束支的完全传导阻滞。所以一旦出现完全性的左束支传导阻滞，就要寻找原因，寻找病人基础的心脏问题。"

"完全性左束支传导阻滞是典型的左束支传导阻滞，左束支是心脏传导系统的一部分，正常情况下希氏束向左右两侧心室分出左、右束支，分别支配左、右心室肌细胞的电兴奋生理活动，左右两侧束支组成结构基本相同，所以传导是同步进行的，以确保左右两侧心室同时发生收缩与舒张的活动。但是当左束支发生结构或者其它变化的时候，左束支的传导速度就会下降，这样从窦房结而来的电信号经过左束支传导至左心室所需要的时间就会延长，这样左心室发生兴奋的时间就会往后拖延，一般发生在右心室兴奋之后，从而在心电图上导致相关的变化，这种情况就叫做完全性左束支传导阻滞。"

"左束支传导阻滞是一种心电图检查诊断，具体如何治疗需要明确什么原因所导致的左束支传导阻滞。如果是单纯的左束支传导阻滞，没有自感症状，一般也不产生血流动力学障碍。针对左束支传导阻滞本身也无需治疗，主要是积极寻找病因，比如由于急性心肌梗塞、急性心衰。尤其是心脏扩大的疾病，比如扩心病等所导致的左束支传导阻滞，及早治疗原发病，必要时可能需要支架治疗冠心病，强心、利尿等药物纠正心衰。如果是左束支传导阻滞本身明显引起心跳减慢，应当及时考虑起搏器治疗，防止心率过慢引起的心源性休克。"