广义上的肾病包括肾炎,而临床上的肾病一般是指肾病综合征,肾病和肾炎的区别在于有无大量蛋白尿以及血尿。通常肾病会有大量的蛋白尿,而肾炎大多数有血尿。根据二者特点不同,治疗方法也有所不同,一般可以通过口服药物进行治疗。
一、特点不同:
1、肾病:特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,此类病人蛋白尿的量可>3.5g/24h,病人通常还会有低蛋白血症,血白蛋白的水平可以<30g/L,有的甚至<20g/L。在临床上小儿的肾病综合征,血白蛋白水平甚至可以达到个位数,病人还会有水肿和高脂血症;
2、肾炎:特点为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,病人尿中会出现一定量的红细胞,尿红细胞形态通常以异常形态为主。肾炎除有血尿之外,大部分病人还会有蛋白尿,但蛋白尿的量一般不是太多,往往在3.5g/24h以下,有的病人甚至可无蛋白尿。有一小部分病人也会表现为大量蛋白尿,如果有血尿,应该考虑是肾炎。
二、治疗方法不同:
1、肾病:对于水肿的病人,通过限水、限钠效果欠佳,可遵医嘱口服利尿剂治疗,包括呋塞米、螺内酯等。还可通过药物降低血压,常用血管紧张素转化酶抑制剂,包括卡托普利、依那普利等,或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,包括缬沙坦、厄贝沙坦等,同时还能减少尿蛋白。还可以根据病情,遵医嘱使用调血脂药,包括辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等,治疗脂质代谢紊乱导致的高脂血症等;
2、肾炎:如果病情较轻,病人仅表现为孤立性血尿,或少量血尿,一般不给予特殊治疗,做好临床观察即可,或者根据24小时尿蛋白定量的情况,决定治疗所需药物,一般少量蛋白尿可以遵医嘱使用黄葵胶囊、依那普利、厄贝沙坦片等药物,再配合密切观察尿常规变化。中等量蛋白尿可以用激素联合环磷酰胺、环孢素A等进行治疗,以控制蛋白尿。严重的患者出现大量蛋白尿时,需要激素联合甲泼尼龙等冲击治疗。
出现肾炎或肾病的病人,若没有明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿等情况,无肾功能不全表现,一般生活可以自理,可以从事轻微劳动,但要注意预防呼吸道感染,避免劳累。若有明显高血压、水肿,或在短期内有肾功能减退,则应卧床休息,饮食上限制食盐的摄入量。若尿中丢失蛋白质较多、肾功能尚可,应该补充优质蛋白,包括鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。若已有肾功能减退,则要适量限制蛋白质,必要时口服适量的氨基酸。

