脑出血开颅19天还没醒可能是原发病加重导致，另外，还需要考虑是术后感染、脑水肿、脑积水、继发性脑干损伤等情况造成的，具体可前往医院就诊检查，明确病因后进行针对性治疗。
1、原发病加重：患者仍未醒来可能是因为原发病情加重导致，脑出血导致大面积的脑组织损伤和神经功能障碍，手术虽能减轻部分压力，但无法逆转已造成的损害。如果出血部位较深，影响到重要的神经中枢，恢复时间可能较长。患者需要定期进行脑部影像学检查，如CT或MRI，了解脑部情况变化，观察患者的神经状态，及时调整治疗方案。
2、术后感染：术后感染是开颅手术的常见并发症之一，感染可能影响患者的恢复进程，甚至可能引起昏迷，如果患者术后出现发热、颈部僵硬或血象异常等症状，应高度怀疑术后感染，需要定期检查和护理手术切口，保持创口干燥清洁，及时更换敷料，观察有无红肿、渗出等感染迹象。
3、脑水肿：手术创伤和血肿的存在会引起局部炎症反应，导致脑组织水肿，进一步压迫脑组织，影响脑功能恢复，建议让患者头部抬高约30度，有助于脑脊液和静脉血液的回流，减轻颅内压。
4、脑积水：血液和组织碎片可能阻塞脑脊液的循环通道，导致脑脊液在脑内积聚，形成脑积水，进一步压迫脑组织，影响患者恢复，术后需要加强护理，观察引流管是否通畅，防止引流管堵塞或感染。
5、继发性脑干损伤：脑出血及其手术过程中可能会影响脑干功能，脑干是控制呼吸、心跳等重要中枢，受损后会导致严重的意识障碍甚至昏迷，一般需要给予机械通气支持，确保患者的氧合和通气，避免因呼吸功能障碍导致的缺氧。
除上述情况外，还可能是脑疝等，如果有条件，建议使用神经监测设备，实时监测脑干功能，及时发现和处理任何异常变化，而且患者应在专业医护人员的指导下进行治疗，以确保安全和有效。