脾大血常规正常可能是生理性脾大，或是门静脉高压、风湿性关节炎等原因引起的。在正常情况下一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为是脾脏肿大。
1、生理性脾大：多由于先天遗传因素导致的脾脏偏大，此时身体没有疾病，因此血常规检查正常。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶尔也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，属于生理性脾大，无需治疗。
2、门静脉高压：多由于慢性肝炎、肝硬化等，导致血液无法正常通过肝脏，门静脉压力增大，脾脏连接门静脉，内部压力也会增大，可能会导致脾脏逐渐增大。如果肝炎较轻，或是酒精性肝硬化等引起，血细胞一般不会有明显数量变化，因此血常规正常。患者可在医生指导下使用硝苯地平缓释片、螺内酯片等药物降压，或是使用门静脉分流手术降低门静脉压力。
3、风湿性关节炎：多见于慢性风湿性关节炎非发作期，多由于链球菌感染，生成免疫产物沉积在关节部位，受到低温等刺激后，免疫物质激活，刺激关节炎反复发作，同时反复刺激脾脏增生，体积增大。慢性风湿性关节炎非发作期间，体内风湿因子数量较低，血细胞数量没有明显变化。医生可能会使用注射用苄星青霉素清除感染灶，慢性风湿性关节炎疾病发作期，患者可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，或者是使用醋酸地塞米松片等糖皮质激素抑制炎症，还可使用甲氨蝶呤片等药物进行治疗。
除以上原因外，缩窄性心包炎也可能会导致上述症状。缩窄性心包炎多继发于急性心包炎，是由于病原体入侵，刺激心包发生慢性炎症，出现心包增厚、粘连，导致心脏收缩受限，血液蓄积于内脏，脾内压力增大，体积也可能会增大。一般可通过手术切除粘连、增生的心包组织，医生可能会使用螺内酯片、去乙酰毛花苷注射液进行治疗。如果发现存在脾大，血常规正常的情况，建议积极前往普通内科就诊，通过血常规检查、超声检查等明确病情。日常应避免着凉，避免剧烈活动，以免加重病情。