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腹穿禁忌证与适应证

江华普通外科主任医师
首都医科大学宣武医院三甲全国第37

腹穿也就是腹腔穿刺,是在局部麻醉下应用穿刺针从腹壁穿入到患者的腹腔,抽取腹腔内的液体进行化验,或减轻患者的症状,或者将药物注入到腹腔的技术操作。适应证主要是诊断性穿刺、治疗性腹腔穿刺,腹穿的禁忌证有凝血功能障碍、肝性脑病、妊娠中晚期、腹腔内广泛粘连等。

一、适应证:

1、诊断性穿刺:主要目的是抽取少量患者腹腔内的腹水或积液进行相应化验,明确渗出液、漏出液的性质,以及是否出现癌细胞;

2、治疗性腹腔穿刺:主要是大量腹水的患者,由于腹腔内的腹水或脓液比较多,以及积气造成的呼吸功能不全,进行腹腔穿刺可以减轻患者的临床症状。癌症的患者也可以通过腹腔穿刺管将化疗药注入到腹腔内,进行相应治疗。

二、禁忌证:

1、凝血功能障碍:有凝血功能障碍的患者,或者有明显出血倾向的患者,一般禁止进行腹腔穿刺,否则可能引起腹腔内的出血且不易止血;

2、肝性脑病:有肝性脑病的患者,一般禁止进行大量的腹腔穿刺引流,因为大量放胸腹水会引起血容量降低,使血氨升高,加重肝性脑病的症状;

3、妊娠中晚期:不可进行腹腔穿刺,因为穿刺时由于操作的空间较有限,可能会出现视野受阻的情况,极有可能产生危险;

4、腹腔内广泛粘连:腹腔内有广泛粘连的患者做腹腔穿刺时,腹膜脏层和壁层容易穿透,所以腹腔内广泛粘连的患者不适合进行腹部穿刺。

除了上述禁忌证以外,有严重腹胀、肠管扩张、肠梗阻的患者进行腹腔穿刺要慎重,处于昏迷以及休克的患者也不宜进行腹腔穿刺。另外,腹壁有感染性病灶的患者,最好要避开这些感染性的皮肤,否则有可能引起感染扩散至腹腔内的情况。

患者在进行腹穿手术时,一般是局部麻醉,可以根据病情的部位选择坐位、半卧位、平卧位、侧卧位等,根据体位选择具体的穿刺点,一般患者并无明显的不适感。如果患者出现头晕、心慌、心悸、面色苍白等症状时,应及时进行处理,及时更换敷料,防止病原体的感染。

2023-12-24
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