一般子宫内膜厚度可随月经周期改变，正常厚度一般为5-10mm。子宫内膜厚20mm可能是生理因素引起，或是药物因素导致，比如口服紧急避孕药、口服孕激素。另外，也可能与疾病因素有关，比如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。其中生理因素和药物因素导致的通常不严重，疾病因素引起的一般比较严重。
一、生理因素：
当受精卵刚刚在宫腔内着床，通过B超检查，可发现子宫内膜会出现增厚，但是看不到妊娠囊，通过血HCG化验检查会发现血HCG阳性结果，子宫内膜在20mm的情况下属于正常生理现象，临床不用特殊处理。一个星期后再做一次B超检查，进而了解宫内妊娠囊的位置即可，日常生活中需要注意增加营养与注意休息。
二、药物因素：
1、口服紧急避孕药：由于此类药物绝大部分是高效孕激素，服用后通过使子宫内膜异常增厚，以达到阻止受精卵着床，从而达到避孕的目的，所以在服用紧急避孕药之后，通过B超检查发现子宫内膜有20mm并不严重，由于绝大部分患者在停用避孕药后会出现撤退性出血，即子宫内膜会逐渐脱落；
2、口服孕激素：若患者口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片，也会导致子宫内膜出现异常增厚，当停药后子宫内膜会脱落，机体会出现撤退性出血，子宫内膜脱落之后再复查，内膜一般会恢复正常厚度，所以这种情况也不严重。
三、疾病因素：
1、子宫内膜炎：通常在慢性炎症刺激下，子宫内膜会出现异常增厚20mm。患者通常会表现为反复下腹部疼痛、阴道分泌物增多与月经量增多等情况。可通过诊断性刮宫送病理化验，才能明确诊断，建议可以遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克洛片等进行治疗；
2、子宫内膜息肉：可能与炎症反复刺激有关，由于息肉的存在，病变部位在进行检查时可能会出现这种结果。对此可以通过手术将息肉摘除；
3、子宫肌瘤：这种情况可能与激素分泌水平异常、遗传等情况有关，也可能会影响子宫内膜的厚度。针对这种情况，可以考虑进行手术将子宫肌瘤剔除，如果没有生育需求，也可以考虑切除子宫。
除上述常见情况外，如果存在子宫肉瘤、子宫内膜癌等疾病，也可能有这种表现，属于严重的情况，可能会缩短患者生命。这种疾病可能会导致子宫内膜增厚，并且会出现不规则阴道流血，月经量过多，阴道分泌物恶臭等情况，通过病理检查，可以明确诊断。对此可以通过手术将子宫切除，配合放疗、化疗等控制病情。