老年人一只脚凉一只脚热，可能是生理原因导致，也可能是病理原因导致，病理原因包括下肢动脉硬化闭塞症、周围神经病变、下肢静脉血栓形成和其他原因，具体可以根据诱发的原因进行针对性治疗。
一、生理原因：
老年人身体免疫力较低，血液循环减慢，如果老年人一只脚保暖措施做得比较好，一只脚没有做好保暖措施，就会导致两条腿表面温度不同，可能就会出现一只脚凉一只脚热的现象，如果没有其他不舒适的症状，这种情况就属于生理现象。建议天气寒冷时，给老年人多穿衣服，做好保暖措施。
二、病理原因：
1、下肢动脉硬化性闭塞症：老年人年龄较大，身体机能退化，可能存在某些基础性疾病，比如糖尿病、高血脂、高血压等，会导致血液黏稠，血管狭窄或闭塞，引起下肢动脉硬化性闭塞症。如果该病只发生在单侧下肢，可能会导致单侧下肢血液循环不畅，而另一侧正常，出现老年人一只脚凉一只脚热的现象，同时可能还会伴有患侧麻木、无力等，可以在医生指导下服用阿司匹林肠溶片或者硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，也可以做经皮腔内血管成形术或者支架植入术治疗；
2、周围神经病变：周围神经病变可能是营养代谢、药物因素及中毒、血管炎、感染等因素影响所致。当发生在单侧下肢时，周围神经功能异常，可能会导致局部运动神经麻痹，出现麻木、刺痛以及发凉等症状，可表现为老年人一只脚凉一只脚热，老年人可以遵医嘱服用甲钴胺片或者维生素B1片等药物进行治疗；
3、下肢静脉血栓形成：下肢静脉血栓可能与静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态等因素有关，由于血栓堵塞血管而导致局部血流不畅，无法正常为皮肤提供温度，可能引起一只脚凉一只脚热，同时患肢可能伴有肿胀、皮肤颜色改变等现象，可以遵医嘱使用低分子量肝素钙注射液、注射用尿激酶等药物进行治疗，也可以通过取栓手术进行治疗；
4、其他原因：糖尿病、腰椎间盘突出症或肾虚等原因，也可能引起老年人一只脚凉一只脚热，如发生腰椎间盘突出症时，可能因腰椎间盘突出并压迫供给一侧脚部的血液，造成局部血液循环差，患侧脚部得不到血液供应而发生功能障碍和感觉异常，导致一只脚冰凉一只脚热。建议老年人在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、美洛昔康片等药物进行治疗，或通过牵引疗法、推拿、按摩等方式缓解症状，若上述治疗效果不佳，可以通过手术解除血管受压的状态。
老年人一只脚凉一只脚热的症状如果持续不缓解，需尽快前往医院老年医学科就诊，通过血管超声、CT等检查明确病因，在医生指导下进行治疗。