牙齿表面没事但是内部变黑常见的原因是牙齿内部发生龋坏，即我们常说的蛀牙。另外也有可能是由于牙髓疾病导致牙髓受损或坏死而表现出的症状，或者是药物作用引起的牙齿内部着色。此外，部分人长期吸烟、喝酒、饮用咖啡导致色素沉着时，即使牙齿表面进行了美白，内部也会发黑。
1、内部龋坏：当牙齿内部发生了龋坏，可表现为对冷热刺激较为敏感，容易感到酸痛等症状，从外观看表面可能没有明显变化但咬合面内部发黑。根据龋坏范围的大小可以应用含氟化物的牙膏、口服或外涂含氟化物的药物，以及通过根管、手术治疗等方式来进行处理；
2、牙髓受损：如果是龋齿发炎或者其他部位的炎症造成牙髓炎，使牙髓组织被破坏甚至出现牙髓坏死的话，也可以发生牙齿表面看起来像没事但内部发黑的现象。通常需要进行根管治疗，或者开髓引流后进行抗感染治疗，待炎症控制后再进行填充。如果为牙周疾病时，需要将牙齿钻开，去除牙髓，再进行根管填充治疗；
3、药物作用：某些牙齿着色性药物如四环素，在胎儿或婴儿时期应用的话可能会导致色素沉着，导致牙齿发黑。大部分情况为牙齿从外到内的色素沉着，少部分情况下牙齿外部变化不大而内部发黑更为明显。一般这种药物性色素沉淀较难改变，需长期注意预防其他口腔疾病的发生；
4、饮食因素：如果是长期吸烟、喝酒、饮用咖啡导致色素沉着时，牙齿表面和内部都会出现会发黑的情况。建议根据自身情况予以戒除，并注重和改善口腔环境，保持口腔卫生，规律进行超声波洁牙，以避免更多牙齿以及牙周疾病的发生。
如果患者牙齿内部变黑情况仍无好转时，需要及时到口腔科就诊，明确具体原因后给予相应治疗。