腰椎终丝脂肪瘤不一定要手术。如果腰椎终丝脂肪瘤体积比较小，患者没有明显的压迫症状，通常不一定要进行手术；如果腰椎终丝脂肪瘤比较大或者症状比较明显，则一定要进行手术。
1、不一定要手术：腰椎终丝脂肪瘤是一种比较常见的良性肿瘤，位于腰椎部位或者椎管内，主要是由于局部组织细胞代谢障碍形成，与长时间受压和维生素缺乏有一定关系。一般情况下，腰椎终丝脂肪瘤生长速度比较慢，部分可长时间保持稳定，不会对腰椎造成损害，患者大多没有明显的临床症状。少数患者会出现腰部酸痛不适和腰痛等症状，对日常生活和工作的影响较小，一般可不用手术。建议在医生指导下使用维生素C注射液、维生素E软胶囊等药物治疗，并且多吃新鲜的蔬菜和水果，能够维持脂肪细胞正常代谢，有利于改善症状；
2、一定要手术：如果腰椎终丝脂肪瘤体积比较大，容易压迫造成椎体损害，并且有可能压迫脊髓和脊神经，造成严重的腰疼、下肢麻木和疼痛等症状。此时会影响正常生活和工作，一般需要手术。