45岁左右女性月经不规律的原因有很多，主要包括生理性因素和病理性因素，生理性因素有情绪因素或睡眠障碍、卵巢功能衰退等，病理性因素有内分泌失调、妇科疾病等，需要根据不同的原因，采取针对性治疗措施。
一、生理性因素：
1、情绪因素或睡眠障碍：女性如果在精神压力大、情绪波动、睡眠不足、环境改变等不良刺激的影响下，也可以影响到内分泌，表现为月经紊乱。对于这种原因造成的月经不规律，需要调节情绪，或者应用改善睡眠的药物，如百乐眠胶囊、六味地黄丸、逍遥丸等调节；
2、卵巢功能衰退：女性45岁卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少，容易发生卵泡发育不全，引起月经失调。一般表现为月经量少，或者是月经周期延长，对于这种情况不必特殊治疗，但要注意作息规律，避免情绪波动，保证充足睡眠。
二、病理性因素：
1、内分泌失调：表现为围绝经期子宫功能性出血、月经量增多、阴道淋漓流血，严重的可能会导致贫血症状。可以遵医嘱服用孕激素治疗，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等；
2、妇科疾病：如果患有子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病，也可以表现为月经量增多、月经周期紊乱，或者出现痛经症状。如果肌瘤体积比较小，可以应用散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊等药物进行治疗。月经量多还可以加上止血的药物，如妇科止血灵等。若症状比较严重，也可以考虑子宫肌瘤切除术、子宫切除术等手术治疗。
除上述常见情况外，如果存在宫颈癌，可能会导致45岁左右的女性出现阴道流血，误认为是月经不调。45岁已经进入绝经过渡期，此期要注意作息规律，避免熬夜，以及情绪波动，以帮助顺利进入绝经期。如果月经周期延长或月经量少，一般没有必要进行治疗，如果出现月经量多，或者月经频发、腹痛症状，建议及时就诊，明确原因并遵照医嘱治疗。