手臂肉里突然出现硬块并存在按压痛，首先考虑由于外伤导致的手臂内部肌壁间血肿或水肿，但也可能是皮脂腺囊肿、脂肪瘤或纤维瘤等，都可能会导致手臂内部出现硬块并存在按压痛的情况。
1、肌壁间血肿或水肿：血液或组织液渗出到手臂内部的肌壁之间，会出现硬块并存在明显的按压痛。此时应先进行冷敷来降低血液流动，避免血肿或水肿进一步扩散。受伤48小时后进行局部热敷，可加快血肿和水肿的疏散，也可以结合使用活血化瘀的药物，如红花油、云南白药等。如果局部在疼痛基础上出现发红、发热现象，可能发生了感染，可适当应用抗生素治疗；
2、皮脂腺囊肿：如果皮脂腺出现堵塞，会导致分泌物逐渐堆积，无法排出体外，会形成皮脂腺囊肿。一般可以在手臂发病，主要表现为皮下存在肿块或结节，但很少按压疼痛，因此疼痛时通常提示伴有感染或恶化的可能。若出现感染，可以配合使用抗生素，如青霉素、头孢曲松钠等进行抗感染治疗，但临床上主要通过手术切除的方式进行治疗；
3、脂肪瘤：脂肪瘤是一种良性软组织肿瘤，多数由于脂肪代谢异常导致，或者由于局部慢性炎症使用激素药物等原因。如果是脂肪瘤按压痛，建议及时进行穿刺活检，查看是否存在恶化的可能，或者脂肪瘤逐渐增大，已经压迫到周围的神经、血管等，一般都建议及时切除；
4、纤维瘤：纤维瘤是一种良性纤维组织疾病，主要由体内激素水平失调、外伤、遗传等原因导致。多数纤维瘤并不存在按压痛的情况，但如果引发了其它病变或发展成恶性肿瘤时，通常会伴有疼痛，一般主要通过手术切除的方式进行治疗。
此外，也有可能是一些血管瘤等发生在手臂部位，按压时可出现疼痛，一般好发于老人、婴幼儿等特殊群体。因此，通过单一症状并不能明确判断，若硬块影响日常生活或者疼痛明显，建议及时就医进行诊治。