怀孕21周小腹底部刺痛可能由于多种原因引起，如子宫压迫、肠绞痛、盆腔炎、肌肉痉挛、宫缩等，需要根据情况采取观察、用药等方法来促使恢复。
1、子宫压迫：怀孕21周属于孕中期，胎儿迅速发育，羊水量也逐渐增加，子宫体积也随之迅速增大，可对周围的组织和神经形成一定的压迫，尤其对小腹底部的压迫症状较为明显，孕妇长时间走路或工作会导致盆底的神经受压而出现刺痛。属于孕期正常的情况，建议多休息，大部分情况下可以自行缓解；
2、肠绞痛：怀孕21周如受凉或饮食不当而导致肠道的肌肉痉挛，容易发生肠绞痛，引起小腹底部刺痛。可以多喝热水，注意腹部保暖，症状可逐渐恢复；
3、盆腔炎：若怀孕以前患有盆腔炎，或怀孕后因各种因素发生盆腔炎，发炎的部位充血水肿，神经敏感性增加，可导致小腹底部刺痛。可针对性地用药消炎，孕期常用的药物有头孢克肟、阿莫西林等，均需在医生指导下使用；
4、肌肉痉挛：多因缺钙引起，导致肌肉的兴奋性升高，因此容易发生痉挛，小腹底部的肌肉痉挛，出现刺痛。可遵医嘱补充钙剂，如葡萄糖酸钙等，天气暖和的时候多进行户外活动，适 当晒太阳，以促进钙的吸收；
5、宫缩：怀孕21周，若小腹底部刺痛呈阵发，比较规律，同时伴有肚子发硬发紧及下坠感，则有可能是宫缩。可以多休息，暂时观察，若一直不见好转，为了避免发生流产，需要到医院进行保胎治疗，如应用黄体酮等药物。
怀孕21周要注意加强营养，多休息，若腹痛严重，及时到医院就诊。