右耳咚咚响像心跳一样，常见于搏动性耳鸣，大多是由颅内以及头颈部血管，或其他相关结构异常导致，由毗邻的骨性结构、血管传至耳蜗，使患者感受到搏动性耳鸣。搏动性耳鸣表现为耳鸣的声音节律与患者心跳、脉搏同步，强度较大，患者自述出现咚咚响的声音。来源于血管结构异常的搏动性耳鸣是由于血流加速或管腔狭窄而引起的血流紊乱，根据血管类型，又分为动脉源性和静脉源性。
一、动脉源性：
1、颅内血管畸形：大多数是硬脑膜动静脉瘘或动静脉畸形所致。病因为自发性或外伤性血栓、阻塞性新生物、手术以及感染等引起。患者的年龄多在40岁左右，两性发病率相等，无家族性。搏动性耳鸣是该病的主要症状，部分病人耳鸣为客观性，其它症状有精神改变、头痛、视力下降、复视、面部疼痛等，甚至并发颅内出血等严重症状，CT或MRI可明确诊断，治疗上可根据情况做血管改道、结扎、成形等，或选择性动脉栓塞术、血管内支架等；
2、动脉粥样硬化：是引起50岁以上患者出现搏动性耳鸣的常见原因，常伴有高血压、心绞痛、高血脂、糖尿病，以及吸烟等高危因素。搏动性耳鸣可以是颈动脉粥样硬化的首发症状。由动脉粥样硬化引起的搏动性耳鸣，需要遵医嘱服用抗血小板药物或者抗凝药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、法华林等药物。以免引起血栓，同时在生活中注意调节血脂、清淡饮食；
3、颈内动脉和椎基底动脉迂曲：常见于老年人，常伴有可闻及杂音，随着年龄增长颈部血管迂曲、血流紊乱，随之出现搏动性耳鸣。迂曲的颈内动脉是良性病变，搏动性耳鸣随着时间推移可自行消失，无需特殊治疗，该病的诊断主要依赖于CT血管成像或磁共振血管成像。
二、静脉源性：
颅内高压综合征是常见的静脉源性搏动性耳鸣的发病因素，搏动性耳鸣是较早出现的症状。还包括听力下降、眩晕、耳闷胀感等。这种情况可使用乙酰唑胺类药物可减少脑脊液生成，从而减弱耳鸣强度，但很少能消除耳鸣。对于进行性视力下降、持续性头痛的耳鸣患者，可考虑经腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流。
贫血患者也可出现耳鸣呈搏动性的症状，有时为持续性咚咚声，这是由于患者因为其他一系列的疾病所致身体贫血，迫切要求供血来满足人体各部位的营养需要，导致心脏排血量增加，随着心脏运动负担加重，便出现咚咚响的声音，贫血患者可在医生指导下补充铁剂来改善贫血。