优思明一般指屈螺酮炔雌醇片，女性吃屈螺酮炔雌醇片20天有出血的情况，主要由药物因素引起，但也需要排除因为其他妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎等原因引起出血的情况。
一、药物因素：
屈螺酮炔雌醇片为一种雌孕激素联合制剂的天然避孕药，含雌激素含量比较低，会使子宫内膜变薄，导致子宫内膜出现突破性出血，引起服药20天出血的情况。如果出血量不多，可以继续服用，不用停药，可以在医生指导下加服，直至血止。血止后通常需要改为常规剂量，继续服用完一个周期。如果出血量多，与月经量差不多，可以算为一次月经，建议遵医嘱先停药一周，再重新开始下一个周期用药。另外，如果用药期间，出现漏吃药的情况，也可能引起激素撤退性出血，可遵医嘱漏服第二天早上马上补服，晚上按正常时间服用即可。
二、疾病因素：
1、子宫内膜息肉：由于屈螺酮炔雌醇片中，含有低剂量的雌激素，其会刺激子宫内膜增生，并出现息肉样组织物，使子宫内膜脱落不全，从而可能造成阴道不规则出血,。因此，会出现吃屈螺酮炔雌醇片20天出血的现象，可进行超声检查判断；
2、子宫内膜炎：由于炎症细胞可能刺激内膜腺体增生、水肿、渗出，吃屈螺酮炔雌醇片期间，少量雌激素更易刺激内膜增生，引起突破性出血。故可能出现吃屈螺酮炔雌醇片20天有出血的现象。