心脏和血管是高血压损害的主要器官，长期高血压会导致动脉血管管腔缩小，如果合并有血脂异常，则会引起管腔内斑块形成，斑块破裂后会引起心肌梗死发作。高血压合并心肌梗死发作时首选的药物主要包括硝酸酯类药物、洛尔类药物与沙坦类或普利类等药物。
1、硝酸酯类药物：可以扩张冠状动脉，增加血流量，并且降低心脏前负荷。可以使血压下降，疼痛缓解。常用的药物有硝酸甘油静脉滴注，但出现下壁或者右心室梗死时，则不适合使用；
2、洛尔类药物：能够减少心脏耗氧量，并且可以改善缺血区的供氧需氧失衡，达到缩小心肌梗死面积，减少复发以及降低心室颤动等恶性心律失常的作用。如果胸痛比较明显，或者是血压显著升高，可以使用美托洛尔等药物；
3、沙坦类或普利类药物：有助于改善心肌梗死恢复期心肌的重构，减少急性心肌梗死的病死率和心衰的发生率，如果是高血压，没有其他禁忌证，则应该全部使用。如果不能耐受普利类，则可以考虑沙坦类药物，但是两类药物不能合并使用。常用的普利类药物有依那普利、贝那普利等，沙坦类常用的药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。
高血压合并心肌梗死发生时，药物治疗是基础，一方面需要病人生命体征平稳，另一方面则需要紧急进行冠脉造影明确血管狭窄情况。