心脏和血管是高血压损害的主要器官,长期高血压会导致动脉血管管腔缩小,如果合并有血脂异常,则会引起管腔内斑块形成,斑块破裂后会引起心肌梗死发作。高血压合并心肌梗死发作时首选的药物主要包括硝酸酯类药物、洛尔类药物与沙坦类或普利类等药物。
1、硝酸酯类药物:可以扩张冠状动脉,增加血流量,并且降低心脏前负荷。可以使血压下降,疼痛缓解。常用的药物有硝酸甘油静脉滴注,但出现下壁或者右心室梗死时,则不适合使用;
2、洛尔类药物:能够减少心脏耗氧量,并且可以改善缺血区的供氧需氧失衡,达到缩小心肌梗死面积,减少复发以及降低心室颤动等恶性心律失常的作用。如果胸痛比较明显,或者是血压显著升高,可以使用美托洛尔等药物;
3、沙坦类或普利类药物:有助于改善心肌梗死恢复期心肌的重构,减少急性心肌梗死的病死率和心衰的发生率,如果是高血压,没有其他禁忌证,则应该全部使用。如果不能耐受普利类,则可以考虑沙坦类药物,但是两类药物不能合并使用。常用的普利类药物有依那普利、贝那普利等,沙坦类常用的药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。
高血压合并心肌梗死发生时,药物治疗是基础,一方面需要病人生命体征平稳,另一方面则需要紧急进行冠脉造影明确血管狭窄情况。