要鉴别子宫肌瘤良性与恶性，可根据患者年龄、临床症状、影像学表现、子宫肌瘤变性的类型以及病理检查等方面进行鉴别。
一、患者年龄：
通常育龄期女性以良性为主，年龄一般在绝经期之前，即55岁以下；而对于55岁以上的绝经后女性，由于绝经后女性激素水平下降，子宫肌瘤逐渐萎缩，如果子宫肌瘤并未出现萎缩甚至增大，或者在半年内子宫肌瘤增加1倍以上，并伴有疼痛和出血时，可考虑有恶性病变的风险。
二、临床症状：
1、良性：多数子宫肌瘤生长缓慢，瘤体一般不会超过2cm，通常只会影响到子宫或者周围器官组织的正常功能，没有明显症状，少数可能局部表现为轻微不适或疼痛，且肿瘤细胞不会扩散，也不会转移；
2、恶性：肌瘤生长速度较快，瘤体可能超过2cm，甚至超过4-5cm，体积过大则导致腹部膨隆明显，按压有包块，且与周围组织粘连，还会出现腹痛以及月经改变，造成阴道出血甚至贫血，而肿瘤细胞会转移或扩散到其他器官组织，甚至导致患者死亡。
三、影像学表现：
1、良性：一般在超声中显示子宫肌瘤血运不丰富，B超检查边界清楚，包膜完整，肿瘤标志物检查为(-)；
2、恶性：恶性肿瘤生长速度迅速，超声提示子宫肌瘤内部回声不均匀，B超检查边界不清，且向周围浸润。可见极其丰富的血流信号，血流阻力指数较低，肿瘤标志物检查指标升高。
四、子宫肌瘤变性的类型：
1、良性：常见的变性包括玻璃样变、红色变性、囊性变、钙化等，通常为良性病变；
2、恶性：子宫肌瘤的肉瘤样变通常为恶性病变，多见于绝经后子宫肌瘤，伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后组织软脆，切面呈灰黄色，与周围组织界限不清。
五、病理检查：
1、良性：病理切面为灰白色的漩涡状物，或结果显示子宫平滑肌瘤等，一般癌变可能性不大；
2、恶性：显微镜下可见平滑肌细胞增生活跃，排列紊乱，漩涡状结构消失。细胞有异型性，并可出现肿瘤细胞凝固性坏死等。
除上述鉴别因素外，还可通过子宫肌瘤增长速度判断良恶性。一旦考虑患者子宫肌瘤出现恶变，应积极进行病理检查，如果确诊为恶性肿瘤，要积极进行手术治疗。如果治疗及时，仍然有治愈的可能，即使已经扩散、转移，积极治疗也能在一定程度上提高患者的生活质量，延长生命。