心绞痛在晚上发作，除了交感神经兴奋、晚饭过饱、夜间饥饿、情绪激动等生理性原因，还有某些特定种类的心绞痛容易在夜间出现，例如卧位心绞痛以及变异型心绞痛等，造成夜间发生心绞痛的常见原因主要分析如下：
一、生理性原因：
1、交感神经兴奋：当患者夜间做噩梦时，可能造成交感神经兴奋而出现心动过速，可能出现心肌供血、供氧不平衡，因心肌需氧增加而造成供血不足，进而导致冠状动脉痉挛而发生心绞痛。此时患者可以放松心情，待心情平复后，心绞痛的症状可能得到缓解，也可舌下含服硝酸甘油等药物进行辅助治疗；
2、晚饭过饱：晚饭吃得过饱，可能使血液向胃肠流动以促进消化，此时不但会加重心脏的负担，而且可能减少冠状动脉的供血，容易使患者的冠状动脉发生痉挛而出现心绞痛或心肌梗塞等情况。患者在平时应注意避免晚饭进食过饱，睡前2小时避免进食，以减少睡觉时的胃肠道负担；
3、夜间饥饿：患者饥饿时可能出现心慌、出汗或脾气暴躁、全身抽搐等低血糖反应，此时心脏供血、供氧能力降低而出现心肌缺血，可能诱发心绞痛或心肌梗塞等异常情况。患者平时应注重营养的摄入，避免夜间处于饥饿状态；
4、情绪激动：患者在夜间因吵架、看电视或其他情况导致情绪激动时，可能出现一过性高血压而增加心脏的负担，诱发心绞痛。患者应注意平复自己的心情，避免因情绪导致的血压波动，如果平时存在高血压，应持续服用琥珀酸美托洛尔等药物以稳定血压；
5、喝水较少：白天或夜间喝水较少可能使患者的血液黏稠而加重心脏负担，心脏供血不足便可能发生心绞痛，患者应多饮水以保持正常的血液黏稠度。
二、病理性原因：
1、卧位心绞痛：主要是由于患者卧床时间较长，回心血量增加便可能导致心肌耗氧量增加，从而出现心绞痛的症状。如果是卧位心绞痛的患者，表示冠脉病变很重，而且轻微的容量变化便可能会导致心绞痛的发生。此时患者应该引起高度重视，积极前往医院进行治疗，否则疾病进展很容易并发急性心肌梗死，患者在睡觉前应遵医嘱服用利尿剂及洋地黄制剂，如地高辛等，对预防心绞痛发作有一定效果；
2、变异型心绞痛：该疾病的生理机制是冠脉痉挛，常见于吸烟的中年男性，通常是在夜间睡眠时或凌晨突然发作心绞痛，疼痛程度较为剧烈，可以伴有出汗等症状。这是由于在这一时间段更容易发生冠脉痉挛，所以这种心绞痛的患者也应该积极应用药物来控制症状的发作，如舌下含服硝酸甘油，或服用普萘洛尔、美托洛尔等β受体拮抗剂；
3、动脉血管狭窄：患者狭窄的动脉血管可能在夜间随着人体血压下降，造成冠状动脉灌注不足，可能发生心绞痛。患者发生心绞痛时，可以通过冠状动脉造影等检查进行确认，如果冠状动脉存在狭窄等因素而造成心绞痛的发生，可能需要根据病因进行相应治疗，如使用阿司匹林等抗血小板聚集药物进行康栓治疗，或通过冠脉内溶栓等手术治疗以缓解狭窄的冠状动脉；
4、血压异常：高血压的患者在夜间可能使心脏负担突然增加而出现心绞痛，患者平时应服用氢氯噻嗪、呋塞米等降压药物稳定血压。夜间低血压也可能使患者的心脏供血不足而出现心绞痛，患者应服用盐酸米多君片等升压药物进行治疗。
心绞痛可以在全天任何时段发生，主要是由于人体的心脏供氧和需氧失衡所导致，通常在人体耗氧量增加的时段才可能发生心绞痛，或更易发生心绞痛。如果发生心绞痛，以上药物均需在专业医生指导下使用，若心绞痛频繁发生而不缓解，要去医院就诊，明确原因后再调整治疗方案。