子宫直肠窝属于盆腔内最低位置，此位置易出现积液，即盆腔积液，子宫直肠窝积液28mm一般不严重，且属于检查中比较常见的现象，导致子宫直肠窝积液既有生理性原因，又有病理性原因，如盆腔炎、继发感染、妇科肿瘤。
一、生理性原因：
女性在排卵期由于卵泡排出，卵泡液流入盆腔内，子宫直肠窝是盆腔内最低点，因此盆腔内积液积聚在子宫直肠窝，一般不会引起不适症状，只是在进行超声检查时发现子宫直肠窝积液。有时通过超声监测排卵准备怀孕，还要通过是否有盆腔内积液判断是否发生排卵，因此上述情况属于正常生理现象，不要过于担心。准备怀孕的女性在卵泡消失、子宫直肠窝有少量积液的情况下，通常证明已经发生排卵，同房受孕率会有所提高。
二、病理性原因：
1、盆腔炎：急性或慢性盆腔感染均可能导致盆腔内炎性分泌物渗出，炎性分泌物积聚在盆腔最低点，即子宫直肠窝，超声检查时可发现有积液，通常伴随下腹痛、阴道分泌物增多、发热、不规则阴道流血等症状；
2、继发感染：如产后或流产后感染，妇科手术后感染，包括人工流产手术、输卵管造影等，阴道和宫颈内的细菌可能造成感染，导致分泌物渗出、聚集，出现子宫直肠窝积液；
3、妇科肿瘤：如卵巢肿瘤、输卵管肿瘤导致腹水，早期腹水量较少，积聚在子宫直肠窝内，进行超声检查时，也可出现子宫直肠窝积液。
如果子宫直肠窝积液量较少，无明显的临床症状，可暂时不进行处理，如果出现腹痛、发烧等症状，同时伴随子宫直肠窝积液时，需要进行抗炎治疗，常用药物包括头孢呋辛、庆大霉素、多西环素等。如果怀疑妇科肿瘤导致上述症状，需进行卵巢全面检查以及肿瘤标记物检测，判断是否存在恶性肿瘤。