肺炎是由各种致病菌感染肺实质所致，而肺炎头痛厉害可能是药物因素导致，另外，发热、炎症刺激、症状性高血压等也会发生头痛。当肺炎患者出现头痛时，应注意观察体温、监测血压。
1、药物因素：治疗肺炎的药物可能导致头痛，如患者使用氢化可的松进行治疗时，如果突然停药，可能出现糖皮质激素停药综合征，而发生头痛，伴有头晕、低热、食欲减退、恶心、呕吐等症状；
2、发热：任何病原体导致肺实质感染出现肺炎，使患者处于高热状态，此时由于头部血管扩张，可以导致头痛、头晕等症状；
3、炎症刺激：导致肺炎的病原体可能引起全身炎症反应而导致发热，全身炎症反应也可以释放各种炎症介质，炎症介质到达大脑时产生刺激，可以导致患者出现头部不适；
4、症状性高血压：肺炎患者无论是否存在高血压，在肺炎期间都可出现症状性高血压，即平常没有高血压，在病原体导致炎症反应后，释放出炎性介质，导致患者血管张力增高、血流量增加而造成血压增高。而平时存在高血压的患者，在急性炎症过程中，常规降血压药未必能控制血压。因此肺炎患者血压增高，可以导致不同程度的颅内压增高而造成头痛。
除上述情况外，如果患者既往存在偏头痛、神经性头痛、或存在血管瘤、颅内肿瘤等疾病，在发生肺炎时可能加重病情，而表现为上述症状。由于肺炎患者本身炎症反应导致的头痛，通常需进行控制感染治疗。随着肺炎的致病体得到控制，肺炎病灶有所缩小，全身炎症反应缓解，头痛也可得到缓解。如果随着肺炎好转，头痛未得到缓解，通常需排除头颅器质性病变。患者可以通过头颅CT、头颅磁共振检查，排除头颅器质性病变导致的头痛。如果不存在头颅器质性病变，患者可以暂时观察，不需要特殊处理。如果存在颅内器质性病变，通常需依据头颅器质性病变的类型采取相应措施。