外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块,可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延,但很少侵犯尿道口及前庭。本症可发生于任何年龄,症见阴部瘙痒、皮肤干燥、肥厚变白、失去弹性,甚至萎缩破溃、有疼痛及烧灼感。外阴奇痒为主要症状,长者达20年之久,瘙痒不分季节与昼夜。当外阴部有糜烂、皲裂和溃疡时可有疼痛,当外阴部粘连时,阴道口变窄或因疼痛可出现性交困难。
一、症状:
外阴白斑病损区常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。早期病变较轻时,皮肤可出现发红肿胀的表现,以及粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状,但在其边缘仍可见散在丘疹的情况。进一步发展则出现外阴萎缩,小阴唇变小甚至消失,大阴唇变薄,皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮。晚期病变则出现皮肤进一步萎缩、菲薄,呈"雪茄纸"或羊皮样改变,阴道口挛缩狭窄。幼女病变的过度角化情况通常不及成年妇女严重。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损,至青春期多数病变可能自行消失,极少发展为外阴癌。
二、治疗:
1、一般治疗:保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠者,可使用镇静、安眠和抗过敏药物。
2、局部药物治疗:
(1)成年人使用丙酸睾酮油膏或水剂,或丙酸睾酮制剂氢化可的松软膏混合,或使用黄体酮油膏、氯倍他索软膏涂擦患部治疗至痛痒缓解,然后连续减少用药频率。瘙痒顽固、局部用药无效者,可用曲安奈德混悬液皮下注射。对使用睾酮无效的患者也可用丙酸倍他米松;
(2)幼女的外阴白斑至青春期时有自愈可能,其治疗一般不宜采用丙酸睾酮油膏或软膏局部治疗,以免出现男性化。现多用氢化可的松软膏或黄体酮油膏涂擦局部,症状多获缓解,但仍应长期定时随访。
3、全身用药:口服阿维A胶囊具有维持上皮和黏膜功能和结构的作用,缓解皮肤瘙痒症状。另外可口服多种维生素,伴有局部感染者可使用抗生素。也可应用镇静、安眠和抗过敏药物缓解患者精神紧张、瘙痒等症状。
4、物理治疗:
(1)高强度聚焦超声治疗对缓解症状、改善病变有一定效果;
(2)二氧化碳激光治疗仪或氢氖激光、冷冻(液氮)、波姆光等治疗,可以消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。
5、手术治疗:因恶变机会很少,已很少采用,仅适用于:
(1)局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者;
(2)反复应用药物治疗或物理治疗无效者可采用表浅的外阴病损区切除,但复发率较高。

