一般情况下，多发性骨髓瘤最高危。多发性骨髓瘤是一种高度异质性的疾病，在不同患者中的表现和预后有较大差异，关键特征体现在细胞遗传学特征、疾病分期、肿瘤生物学特征、基因表达谱、年龄和一般健康状况等方面。
1、细胞遗传学特征：某些染色体异常与高危状态相关，其中最重要的是17p缺失，以及t(4;14)和t(14;16)等特定的染色体重排，这些异常与较差的治疗反应和较短的生存期相关。
2、疾病分期：根据国际分期系统，Ⅲ期多发性骨髓瘤通常与较高的疾病负担和较短的生存期相关，因此可能被视为高危。
3、肿瘤生物学特征：快速增殖的肿瘤、高瘤负荷以及对治疗反应不佳也是高危的标志。
4、基因表达谱：某些特定的基因表达模式，例如PR或MMSET亚型，也与高危状态相关。
5、年龄和一般健康状况：年龄较大和一般健康状况不佳也被认为是高危因素。
值得注意的是，高危的定义随时间推移和研究进展而变化，且通常需要综合多种因素确定。在实际临床中，医生会结合患者的各项检查结果和临床特点，进行个体化的风险评估和治疗规划。